Anatomi Ruang Pulpa dan Saluran Akar, PSA Pada Gigi Permanen

 

Anatomi Ruang Pulpa dan Saluran Akar

• Pulp function

  • formative- ability to form secondary dentin via ODONTOBLASTS as a person ages. will stop if pulp is removed from after endo tx
  • nutritive- supplies and maintains cavity nutrients
  • sensory- sensitive to external stimuli
  • defense mechanism- lays down secondary dentin in response to injury

• Perubahan pulpa

  • Umur
  • Penyakit
  • Trauma

• Kavitas Pulpa

  • pulp horn

    1. pointed incisal or occlusal extensions of pulp chamber

    2. usually reflect lobe and/or cusp pattern of tooth

  • Coronal/mahkota kamar pulpa (chamber)

  • Radikular/ saluran akar (root canal)

  

  • Gigi anterior

    kamar pulpa akan langsung bergabung ke dalam saluran akar dan bagian ini menjadi tidak jelas

  • Gigi posterior

    Kavitas pulpa terdiri dari sebuah kamar pulpa dan biasanya 3 saluran akar jadi pembagian yang terlihat jelas

    • saluran akar adalah bagian kavitas pulpa dari saluran akar sampai ke foramen apikal

    • foramen apikal adalah suatu lubang atau celah pada apeks akar di mana pembuluh darah dan saraf masuk keluar

      saat endo dikurangi 1mm biar tidak kena periapikal

    

• Panjang rata-rata gigi dan jumlah saluran

  • Tri dimensional Root canal

    

  • Panjang gigi rata2 (Grossman untuk Asia)

    

    • kenapa tidak boleh kepanjangan?

      klo kepanjangan → perforasi → ke idung org wHaT? 0.0

Anatomi (Jumlah dan letak akar) Gigi Permanen

• RA

  • Insisivus central

    • panjang gigi rata-rata 21,8 mm

    • kamar pulpa

      • kamar pulpa terletak pada pusat mahkota, sama jauhnya dari dinding dentin

      • Kamar pulpa berbentuk ovoid ke arah mesiodistal

    • akar dan saluran akar

      • 1 akar dan 1 saluran akar
      • mayoritas akar lurus (75%)
      • Saluran akar luas dibagian labiopalatal, bentuk konis, letak di pusat
      • foramen apical terletak di pusat pada apeks anatomik pada hanya 12% kasus, dan suatu delta apical pada 1% kasus
  • Insisivus lateral
    • panjang gigi rata2 23,1 mm
    • kamar pulpa
      • sama dengan i1 RA
      • punya 2 tanduk pulpa
      • pembagian antara saluran akar dan kamar pulpa tidak jelas
    • akar dan saluran akar
      • akar 1
      • bentuk kamar pulpa sama dengan i1 tapi lebih kecil
      • mayoritas akar membengkok ke arah distal
      • konfigurasi konis/ seperti kecil
      • pada pemotongan melintang saluran ovoid ke arah labiopalatinal pada 1/3 apikal (karena datarnya akar), ovoid 1/3 tengah, 1/3 apical
  • Caninus

    • panjang gigi rata2 26mm

    • kamar pulpa

      • kearah labiopalatal
      • bentuk triangular
      • apeks terarah ke kusp tunggal dan suatu dasar yang luas pada 1/3 servikal mahkota
      • ke arah mesiodistal sempit, menyerupai nyala api

    • akar dan saluran akar

      akar 1

      • gigi manusia yang terpanjang
      • lebih besar dari i1 maksiler (dlm dimensi labiopalatal drpd mesiodistal)

  

  • Premolar 1

    • panjang= 21,5 mm

    • kamar pulpa

      • sempit ke arah mesiodistal
      • melebar ke arah bukopalatal
      • dibawah tiap kusp terdapat tanduk pulpa
      • atap kamar pulpa terletak koronal terhadap garis servikal
      • Dasar kamar pulpa cembung, terletak jauh di dalam sepertiga koronal akar
      • biasanya dengan 2 Orifice saluran akar sebelah bukal dan palatal

    • akar dan saluran akar

      akar 2: palatal dan bukal

      • 2 saluran akar pada apeks 69% kasus
      • saluran palatal terletak dibawah kusp palatal dan saluran akar bukal terletak dibawah kusp bukal

  • Premolar 2

    • panjang= 21,6mm
    • kamar pulpa
      • 2 tanduk pulpa (bukal dan palatal)
      • bila terdapat 1 saluran, orifice saluran akar tidak jelas
      • bentuk ovoid dan sempit
        • kamar pulpa seperti gigi premolar pertama maxilar ini
    • akar dan saluran akar
      • 1 saluran terdapat pada apeks 75% kasus
      • akar tunggal pada 90,3%

  • Molar

    akar 3, letak: palatal, mesiobukal, distobukal

    • M1

      • panjang= 21,3mm

      • kamar pulpa

        • 4 tanduk pulpa (mesiobukal, distobukal, mesiopalatal, distopalatal)
        • atap kamar pulpa berbentuk jajaran genjang
        • dasar kamar pulpa berbentuk segitiga
        • gigi molar pertama kamar pulpa gigi ini adalah yang terbesar
        • kamar pulpa terbesar pada lengkung gigi

      • akar dan saluran akar

        • 3 akar (saluran terletak di mesiobukal, distobukal, palatal)

        • 3 saluran akar. Biasanya akar distobukal dan akar palatal masing-masing mempunyai satu saluran akar,tetapi akar mesio-bukal memiliki saluran akar bervariasi antara tipe I,II,dan III.Akar mesio-bukal mempunyai kesamaan dalam jumlah dan bentuk saluran akar dengan akar tunggal gigi premolar atas meskipun sedikit lebih ramping,.

        • akar mesiobukal luas pada arah bukopalatal

        • akar mesiobukal

          mayoritas membengkok ke distal

          beberapa lurus

          bentuk "S"/ bayonet pada 10% kasus

      • Orifice saluran akar terletak pada ketiga sudut dasar

        • orifice palatal adalah yang terbesar dan dapat dengan mudah dieksplorasi
        • orifice mesiobukal terletak di bawah cusp mesiobukal
        • orifice distobukal agak ke distal dan palatal dari orifice mesiobukal

    • M2

      • panjang: 21,7 mm
      • kamar pulpa
        • kamar pulpa sama dengan M1 lebih sempit
        • kecuali ke arah mesioditalnya lebih sempit
        • saluran mesiobukal dan distobukal lebih berdekatan
        • kadang ektiga orifis saluran hampir pada garis lurus
      • biasanya mempunyai 3 akar yang berkelompok berdekatan
      • palatal, mesiobukal, distobukal

    • M3

      panjang=17,1mm

      • kamar pulpa
        • secara anatomis menyerupai gigi molar kedua
        • dapat sama dengan kamar pulpa gigi molar II dengan tiga orifis saluran, tetapi dapat juga mepunyai bentuk arah dengan empat/lima orifis saluran akar atau suatu kamar konis dengan hanya 1 saluran akar

  

• RB

  • Insisivus central

    • panjang 20,8 mm

    • kamar pulpa

      • kamar pulpa bentuk ovoid ke distal mesial
      • kamar pulpa gigi ini adalah yang terkecil
      • datar ke arah mesiodistal
      • gigi terkecil pada lengkung
      • 3 tanduk pulpa jelas saat erupsi→ mengalami pengapuran→ cepat hilang→ krn stimulus pengunyahan konstan

    • akar

      akar 1

      • bentuknya lurus pada 60% kasus
      • mempunyai satu akar ke arah mesiodistal datar dan sempit tapi lebar ke arah labiolingual
  • Insisivus lateral
    • panjang= 22,6 mm
    • kamar pulpa
      • konfigurasi kamar pulpa gigi ini sama dengan kamar pulpa gigi insisivus Sentral mandibular
      • tetapi mempunyai dimensi yang lebih besar
    • akar
      • akar 1
      • mayoritas lurus atau membengkok ke arah labial atau distal
      • tetapi pembengkokan ke distal gigi i lateral lebih tajam
    • jika i2 < i1 RA , i2> i1 RB
  • Caninus
    • panjang= 25mm
    • kamar pulpa
      • Gigi kaninus kamar pulpa nya menyerupai gigi kaninus maksila tetapi lebih kecil pada semua dimensi
      • kamar pulpa sempit ke arah mesiodistal
      • 1 tanduk pulpa
      • ovoid pada 1/3 apikal
      • tidak terdapat demarkasi
    • akar dan saluran akar
      • mempunyai akar tunggal dan lurus pada 68 % asus gigi
      • 1 saluran keluar pada 1 foramen apikal

  

  • Premolar 1

    • panjang: 21,9 mm
    • kamar pulpa
      • lebar mesiodistal kamar lebih sempit
      • kearah bukolingual kamar pulpa lebar
      • tanduk pulpa bukal menonjol yang meluas dibawah cusp bukal
    • akar
      • akar 1, konis, pendek
      • terbagi pada 1/3 apikal dalam 2/3 akar
      • kamar pulpa berbentuk ovoid dengan diameter besar ke arah bukolingual dan sudut kemiringan 30 derajat ke arah lingual
      • akar biasanya lurus dengan satu saluran akar pada 70% kasus
      • 1 saluran
      • tidak terlihat deviasi nyata antara kamar pulpa dan saluran akar

  • Premolar 2

    • panjang= 22,3mm

    • kamar pulpa

      • kamar pulpa gigi ini sama dengan Gigi premolar pertama mandibula
      • kecuali tanduk pulpa lebih menonjol di cusp lingual yang berkembang baik
      • ukuran keliling lebih besar dan lebar kearha bukolingual dibanding P1

    • akar

      akar 1

      • mempunyai akar tunggal dengan satu saluran akar pada 97,5% kasus

  • Molar

    akar 2 : distal mesial, saluran akar 3: distal, mesiobukal, mesiolingual

    • M1
      • panjang- 21,9mm
      • kamar pulpa
        • atap kamar pulpa sering berbentuk persegi panjang (pada 1/3 servikal mahkota tepat diatas serviks gigi)
        • dasarnya berbentuk jajaran genjang (1/3 servikal akar)
        • dinding mesial lurus, distal bulat, bukal dan lingual berkumpul
        • atap kamar pulpa mempunyai 4 tanduk pulpa: mesiobukal, mesiolingual, distobukal, distolingual
        • 3 orifice yang terlihat jelas pada dasar pulpa yaitu mesiobukal, mesiolingual, distal
      • akar
        • biasanya terdapat dua akar yang sangat berbeda 1 mesial 1 distal
        • kedua akar lebar dan datar ke arah bukolingual
        • akar mesial membengkok ke distal pada 84% dan akar distal lurus pada 74% kasus
        • 2 akar
        • 3 saluran ovoid pada 1/3 servikal dan tengah, bulat pada 1/3 apikal
        • 2 saluran yang terdapat pada akar distal biasanya bulat pada potongan melinntang dari 1/3 servikal sampai 1/3 apikal
    • M2
      • panjang: 22,4 mm
      • kamar pulpa
        • lebih kecil daripada M1
        • orifice saluran akar lebih kecil dan lebih berdekatan
      • akar dan saluran akar
        • orientasi saluran akar lebih kecil dan lebih berkaitan
        • mayoritas mempunyai dua akar dengan tiga saluran akar
    • M3
      • panjang: 18,5 mm
      • kamar pulpa
        • secara anatomis menyerupai M1 dan M2
        • kamar pulpa luas
        • banyak konfigurasi anomalus
        • orifice saluran akar berbentuk "C"
      • akar dan saluran akar
        • 2 akar dan 1 saluran akar/ 3 akar dan 3 saluran
        • besar dan pendek

• PSA Gigi Sulung

  • Pulpotomi
  • Pelpektomi

• PSA Gigi Permanen

  • PSA

• Gambaran radiografis Pulpa Irreversible dan Nekrosis

PSA

• What is it

  perawatan endodontik yang bertujuan untuk mempertahankan gigi supaya lebih lama berada di dalam rongga mulut walaupun jaringan pulpanya telah mengalami infeksi atau non vital

• Tahapan (Triad endodontic)

  • preparasi (pembentukan/shaping)
  • desinfeksi (pembersihkan/cleaning) dan
  • pengisian pada seluruh sistem / filling (obturasi)

• Tujuan

  • menyembuhkan jaringan pulpa dan atau periapeks
  • mengembalikan kerusakan atau kehilangan jaringan gigi dengan cara merestorasi
  • mengembalikan fungsi gigi : kunyah, estetika bicara dan lain-lain menjadi normal

• indikasi

  • pada kasus gigi dengan pulpa nekrosis dengan apeks yang sudah menutup atau menyempit

    klo belum nutup kasih CH / MTA→ merangsang kalsifikasi

  • mudah dicapai nya foramen apikal melalui saluran akar

    klo bedah dari akar: retrograde

  • dapat di restorasi gigi yang terlibat

  • nilai strategis dari gigi yang terlibat

    apakah worth it misal gigi 8 atau premolar yg lagi di ortho

  • ketahanan umum dari pasien

• Indikasi PSA

  • Pulpitis Ireversible

    seringkali merupakan perkembangan dari pulpitis reversibel merupakan informasi parah yang tidak akan bisa pulih walaupun penyebabnya dihilangkan cepat atau lambat akan menjadi nekrosis pulpa

    • gejalanya

      • dapat asimtomatik tanpa gejala
      • dapat nyeri spontan tanpa adanya stimulus atau rangsangan dari eksternal dirinya bisa interrmitten terputus-putus atau terus-menerus
      • dapat tajam tumpul setempat, menyebar atau difus, beberapa menit atau berjam-jam

    • terapi dari pulpitis irreversible adalah

      • PSA atau
      • ekstraksi pencabutan

    • prognosisnya

      baik bila diambil dengan terapeuitik dan pemilihan restorasi yang

  • Nekrosis Pulpa

    matinya pulpa gigi

    • jenis

      • koagulasi yaitu pengentalan
        • Biasanya teologinya karena trauma atau iritasi mekanis tidak ada keterlibatan bakteri di dalamnya
      • liquefaction atau pencairan
        • etiologinya karena infeksi bakteri

    • gejala

      • asimtomatik

      • radiografis non diagnostik

      • diskolorasi gigi (kehitaman krn PD sudah mati tertinggal di tubulue dentin jadi abu2)

      • tidak bereaksi terhadap tes vitalitas yaitu tes termal tes pupa listrik dan tes kavitas (dingin=pake clorethyl dengan CEJ (krn enamel tipis deket dg pulp)panas= pake guttap)→ n: berasa nyut2an (linu) klo rasa dingin brarti masalah

        

    • terapi dari nekrosis pulpa adalah

      • perawatan saluran akar atau
      • ekstraksi pencabutan

    • prognosisnya

      baik bila dilakukan terapi identik yang tepat

  kesimpulan: Bila pulpitis irreversible atau pun nekrosis pulpa untuk terapinya sama yaitu perawatan saluran akar atau ekstraksi prognosisnya pun sama tergantung dengan perawatan endodontik dan pemilihan restorasi yang tepat

• kontraindikasi

  • kerusakan luas jaringan periapikal melibatkan lebih dari 1/3 panjang akar
  • Saluran akar tanpa pulpa dengan daerah radiolusensi terhalang oleh akar bengkok, dentin sekunder, batu pulpa yang tidak dapat diambil, gigi malformasi, kalsifikasi kanal
  • Perkembangan apeks akar yang tidak lengkap dengan matinya pulpa
  • Perforasi permukaan akar secara kebetulan atau patologik
  • Terlalu banyak eksudat periapikal yang persisten yang tidak dapat dikontrol sebelum pengisian saluran akar, atau jika tidak dapat diperoleh di biakan negatif
  • pada kasus perawatan ulang bila suatu benda asing seperti pecahan gutta percha atau bahan pengisi saluran akar, terletak pada jaringan periapikal gigi radiolusen
  • bila terjadi infeksi akut pada gigi yang telah dirawat dan diisi, diindikasikan perawatan atau reseksi (1/3 ujung akar dipotong) setelah gejala akut mereda
  • Apex akan terkena fraktur dan pulpa mati