Fabricated Post/ Custom Made

 

Pasak/Post

• Pasak diperlukan jika struktur gigi tidak cukup mendukung restorasi korona.

• Tujuan pemasangan pasak adalah untuk memfasilitasi retensi inti, sehingga dapat dilanjutkan dengan pembuatan mahkota (Patel dan Ducan, 2002)

• TUJUAN RESTORASI PASCA PSA

  • Menyediakan penutupan koronal yang adekuat
  • Melindungi sisa struktur gigi dan fraktur
  • Mengembalikan bentuk (titik kontak)
  • Mengembalikan fungsi oklusal
  • Mengembalikan estetlka

• Efek Hilangnya Vitalitas dan Post PSA pada Gigi

  • Dehidrasi dentin
  • Hilangnya propriosepsi
  • Pengaruh bahan irigasi
  • Perubahan kolagen
  • Hilangnya strukrur gigi
  • Pengaruh bahan medikamen

  Efek: mengurangi kekuatan fleksural dan modulus elastisitas dentin, menyebabkan fraktur

Dowel Cast Crown (DCC)

• INDIKASI Dowel Cast Crown (Fabricated Post)

  • Gigi pasca PSA dengan struktur mahkota gigi yang tersisa kurang dari setengah.
  • Gigi pasca PSA dengan beban kunyah yang besar
  • Gigi dengan struktur akar saja yang tersisa
  • Memperbaiki inklinasi gigi yang malposisi
  • Gigi sebagai abutment GTC dan GTS
  • Jaringan periodontalnya rnasih baik
  • Gigi Pasca PSA
    • Pengisian yang baik
    • Perkusi ( - )
    • Tidak ada eksudat
    • Tidak ada fistula
    • Tidak ada keluhan pada daerah periapikal
    • Tidak ada inflamasi

• Kontraindikasi

  • Jaringan pendukung tersisa tinggal sedikit.

  • Terdapat kegagalan perawatan endodontic

  • Gigi dengan akar yang pendek

    harus menyisakan guttapercha

    bisa terungkit

  • Fraktur horizontal pada akar

  • Pasien dengan bad habit

  • Close Bite

• Faktor yang mempengaruhi ketahanan restorasi pasca PSA

  • keadaan jaringan periodontal yang baik
  • Struktur jaringan sehat yang tersisa
  • Restorasi pada daerah koronal
  • Pembersihan dan pembentukan saluran akar
  • Pengisian saluran akar yang baik
  • Kernarnpuan mendapatkan Ferrule Effect
  • Pertimbangan sebagai gigi penyangga

• Klasifikasi Pasak

  • Prefabricated Post

    

  • Fabricated/ Custom made Post

    

    • Custom Cast Metal Post and Core
      • Keuntungan
        • Adaptable
        • Sangat kuat
        • Efektif untuk merubah inklinasi gigi
        • Retensi core lebih baik karena menyatu dengan pasak
      • Kerugian
        • Korosi
        • Estetik kurang baik
        • Terkadang kurang adaptasi
        • Waktu pengerjaan lebih lama
        • Sangat rigid sehingga menyebabkan tekanan stress terkumpul pada akar→ fraktur akar
    • Ceramic Custom Made Post
      • Keuntungan
        • Estetik yang baik
        • Biocompatibility
        • Good Radiopacity
      • Kekurangan
        • Brittle
        • Sangat rigid

• Classification by Retention

  • Passive

    Mekanisme perletakan yang disementing

  • Active

    Mekanisme perletakan melalui design pasak (Threaded)

  Retentive: Active>>> Passive

  Stress: Active>>> Passive

• FAKTOR PERTIMBANGAN PEMBUATAN PASAK-INTI

  • Retention form

    • Post length

      • Sepanjang mahkota klinis
      • Sepanjang 2/3 saluran akar
      • Sepanjang separuh antara crestal bone dan root apex
      • Sepanjang tidak menganggu penutupan apikal

    • Post diameter

      

    • Post design

      

    • Luting agent

      • Polycarboxylate dan GI cement
      • Zinc Phosphate cement
      • RMGIC cement
      • Resin cement

    • Canal Shape

      • Root taper
      • Root curvatures
      • Angle of the crown
      • Proximal root invagination

    • Post position in dental arch

      Posisi gigi sangat mempangaruhi retensi, contoh pada gigi anterior beresiko tinggi terhadap kegagalan karena efek

      • Compressive
      • Tensile Shearing
      • Torquing forces

      Gigi posterior lebih retensi daripada gigi anterior

  • Resistance form

    • Post length

    • Rigidity

    • Ferrule effect

      Suatu restorasi dapat bertahan lama sangat dipengaruhi oleh banyak sisa jaringan gigi bagian korona yang sehat dan kemampuan mempertahankan FERRULE EFFECT.

      • Apa itu

        • FERRULE EFFECT adalah leher restorasi ekstra koronal yang mengelilingi sirkumferensial dentin, idealnya minimal 2 mm di koronal dari repi preparasi.

          sisakan leher jgn di dekaputasi

        • FERRULE EFFECT yang baik akan memindahkan sumbu rotasi dan menyebarkan gaya dengan merata kesepanjang akar sehingga mengurangi fraktur akar gigi. → sebar beban kunyah

      • TANPA FERRULE

        Tekanan akan diteruskan ke inti dan/atau pasak tanpa proteksi dari struktur gigi yang tersisa, sehingga menyebabkan kerusakan pada inti atau sisa jaringan gigi

        

      • Fungsi

        • Meningkatkan retensi dari restorasi
        • Menahan tekanan lateral dari pasak
        • Meningkatkan resisten dari restorasi
        • Menahan beban dari fungsi mahkota

    • Antirotational

• FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROGNOSIS PASAK-INTl

  • Jenis gigi
  • Arah tekanan
  • Ketebalan dentin yang tersisa
  • Pilihan pasak
  • Kualitas dari cement

• EFEK KEGAGALAN PASAK- lNTI

  • Fraktur pasak
  • Fraktur akar
  • Kegagalan estetik.
  • Fraktur akar
  • Fraktur inti

• INTI/CORE

  • Bagian dari supragingiva yang menggantikan struktur gigi bagian koronal dan terbentuk dari bahan restorasi.

  • MATERIAL INTI

    • Dental amalgam
    • Resin modified glass ionomer
    • Composite resin
    • Cast core

  • SYARAT MATERIAL INTI

    • Ability to bond
    • Flexure strength
    • Biocompatibility
    • Easy manipulation
    • Dimensionally stable
    • Minimal water absorption
    • No reaction with chemicals
    • Compressive strength menahan daya kunyah
    • Coefficient of thermal expansion harus sama dengan dentin

    

    • Biomechanical Criteria

      

• Prosedur Pasak inti

  • Prosedur Direk

    • Pasak inti dibuat di dalam rongga mulut secara langsung

    • Prosedur

      

  • Prosedur indirek

    • Pasak inti dicetak di dalam rongga mulut kemudian dikirimkan ke Laboratorium

    • Prosedur

      I. Preparasi bagian koronal

      2. Pengambilan Gutta Percha

      3. Pelebaran Saluran Akar

      4. Penghalusan Saluran Akar

      5. Pencetakan pasak dengan malam biru

      6. Pembuatan inti dengan rnalam biru

      7. Pencetakan RA dan RB

      8. Pengiriman Laboratorium

      9. Try In Pasak Inti

      10. Cementasi Pasak Inti

      

• Pengukurangan Panjang Kerja

  Persyaratan pasak yaitu diameter pasak pasak adalah 1/3 luas penampang akar dengan panjang pasak 2/3 panjang akar atau minimal sepanjang mahkota klinis gigi

  • Panjang Pasak (DL) harus sama dengan panjang mahkota klinis (CL) atau 2/3 panjang akar. Sementara panjang sisa gutta percha di apikal (AF) minimal 4 mm
  • Panjang akar=PK PSA (ujung insisisal-ujung apical)- Panjang Mahkota Klinis
  • Panjang kerja pasak = (2/3xPanjang akar ) + Panjang Ferrule (2mm)

  

  

• Preparasi bagian koronal

  • Bagian Labial
    • Akhiran preparasi bentuk shoulder
    • Pakai flat end diamond bur
  • Palatal

    • akhiran bentuk Chamfer

      

      shoulder, chamfer, bevel

    • pakai Round End DIamond bur

  

• Pembentukan ferrule

  • Ferrule setinggi 3mm dari sevikal
  • kemudian pembuatan akhiran preparasi setinggi margin gingival dengan akhiran chamfer menggunakan mata bur round end diamond di bur di bagian palatal
  • shoulder pakai flat end diamond bur di bagian labial
  • kontra bevel pada occluso-axial line angle menggunakan bur flame

  

• Pengurangan Gutta Percha

  • Metode kimia
  • Menggunakan cairan
  • Rotary instrument
    • Gates Glidden
    • Peeso Reamer

  Menyiksakan GP 1/3 apical atau sekitar 5 mm

  

• Foto rontgen

• Pelebaran-Penghalusan Saluran Akar

  • Pelebaran

  • Rotary Instrument

    • Gates Glidden
    • Peeso reamer

    

    Diameter pasak sekitar 1/3 diameter akar

• Pembuatan key ways

  • Pembuatan anti rotational notch/ key ways di bagian mesial dan distal menggunakan bur fissure straight dengan kedalaman 4 mm dari puncak ferrule

  → mencegah rotasi (pasak kn bulat) → retensi

  

• Pembuatan pasak dan inti

  • paperclip masukkan ke saluran akar
  • klo sudah masuk pake elastomer light body
  • tercetak
  • pake malam biru

  

  • Prosedur

    • Pencetakan pasak dengan elastomer

    • Instruksi lab dan pengiriman model kerja ke laboratorium

    • Try in pasak dan foto rontgen

    • Sementing pasak

    • Preparasi inti mahkota

    • Preparasi inti mahkota, penyesuain inklinasi

      ada space untuk crown, hrs lebih pendek dr incisal gigi sebelah

    • Pencetakan dengan elastomer

    • Instruksi lab dan pengiriman model kerja ke laboratorium

    • Pemasangan provisoris

      provisoris (mahkota sementara)

      • direct

        heavy body (rongga), di lightcure

      • indirect

        cetak kirim lab

      

      

    • Try in mahkota dan sementasi sementara

    • Kontrol dan Sementasi tetap

indikasi, kontra, syarat

X tahapan