Pemeriksaan Laboratorium Klinik

• Manfaat Pemeriksaan Lab

  • membantu diagnosa
  • menentukan prognosa
  • monitoring
  • screening
  • penelitian

• langkah2 penatalaksanaan pasien

  • ananemsis
  • pemeriksaan fisik
  • pemeriksaan laboratorium klinik
  • pemeriksaan penunjang: radiologi, PA

  → Diagnosis

  → Terapi

  → Monitoring

• Contoh

  • mukosa konjungtiva pucat dan angular stomatitis

    apakah anemia?

    

  • sariawan jadi ulkus dan malares (bentuk kupu2)

    apakah oral ulcer? kurang vitamin c? sakit imun?

    

  • gusi hipertrofi dan pendarahan mukosa

    gingivitis? leukemia?

    

  • gula tinggi, boleh cabut?

    

• Biological Spesimen/ Sampel (Klinik)

  • blood
  • urine
  • saliva
  • cerebrospinal fluid
  • amniotic fluid
  • duodenal aspirate
  • gastric juice
  • gall stone (batu empedu)
  • kidney stone
  • stools (poop)
  • synovial fluid
  • tissue specimen

Laboratory Medicine Program

Hematology

• Darah Lengkap (DL)

  • hemoglobin

  • leukosit ( untuk tau infeksi)

  • trombosit ( untuk tau fungsi)

  • . Hematology Analyzer

    nilai rujukan= nilai normal

    • HGB: Hemoglobin

    RBD: parameter eritrosit

    HCT: volume eritrosit dalam plasma darah

    MCV, MCH, MCHC: indeks eritrosit

    • RDW: variabel ukuran eritrosit
    • WBC: parameter leukosit
    • Differential counting (EO%, BASO% dll): persentase jenis leukosit dalam 100 sel leukosit; %: relatif ; 0,xx: absolut
    • PLT: Platelet
    • PDW: Platelet Distribution Width (ukuran platelet)
    • MPV: Volume Platelet
    • IG:* igleukosit
    • RET: Retikulosit (calon eritrosit)
    • DIFF: Differential leukosit

    

• Laju Endap Darah (LED)

  → u/ tau infeksi/ imun

  Prinsip:

  • kecepatan eritrosit dalam darah yang belum membeku, dengan satuan mm/ jam

  • Interpretasi

    LED normal:

    • pria : < 10mm/ 1 jam

    • wanita: < 15mm/1 jam

    • LED meningkat saat?

      selama proses inflamasi akut, infeksi akut dan kronis, kerusakan jaringan (nekrosis), penyakit kolagen, rheumatoid, amlignansi, dan kondisi stress fisiologis (misalnya kehamilan)

  • Prinsip

    • Laju Endap Darah (LED) atau erithrocyte sedimentation rate (ESR) adalah kecepatan sedimentasi eritrosit dalam darah yang belum membeku, dengan satuan mm/jam
    • Bila darah dengan antikoagulan diletakkan dalam tabung pada posisi vertikal dalam waktu tertentu, maka sel-sel eritrosit akan mengendap dan plasma akan terletak di atas

• Hapusan Darah Tepi (HDT)

  • jenis sel leukosit (eusinofil, basofil, neutrofil, limfosit, monosit)

  • eritrosit

    • ukuran
      • mikrositik
      • normositik
      • makrositik
      • anisositosis
    • kromasi
      • hipokrom
      • normokrom
    • bentuk
      • sel pensil
      • cigar cell
      • fragmentosit
      • sel target
      • sferosit
      • poikilositosis (macam2)

    warna: pucat ditengah tidak melebihi 1/3 keseluruhan

    

  • Leukosit

    • kesan jumlah leukosit

      menaksir jumlah leukosit (obj 10x)

      jumlah lekosit dalam 10 lapang pandang x2000

      • leukopenia: penurunan
      • leukositosis: peningkatan

      

    • sel abnormal

    • jenis

      • eosinofil: inti tertutupi granula merah
      • basofil: granula biru
      • neutrofil stab: tapal kuda (U)
      • Neutrofil segmen: segmentasi
      • Limfosit: inti bulat hampir memenuhi sitoplasma
      • Monosit: inti kacang, sitoplasma besar tidak beraturan → akan jadi makrofag

      

    • Interpretasi Hasil

      • Eosinofilia: > 500
      • Basofilia: > 50
      • Netrofilia: >10.000
      • Netropenia: < 1.500
      • Limfositosis: > 4000
      • Limfopenia: < 1500
      • Monositosis: > 750

  • Trombosit

    • kesan jumlah trombosit

      • menaksir jumlah trombosit (obj 100x)
      • jumlah trombosit dalam 10 lapang pandang x 2000
      • jenis

        • trombositopenia: menurun

          etiologi:

          • decreased production
          • splenic sequestration
          • increased peripheral destruction

        • trombositosis: meningkat

          etiologi:

          • physiologic thrombocytosis
          • essential thrombocytosis
          • reactive (secondary) thrombocytos

    • ukuran

      menaksir jumlah trombosit (obj. 100x)

      Kesan jumlah trombosit di hapusan darah: Jumlah trombosit dalam 10 lapang pandang x 2000

      

  • Hitung jenis leukosit

    eosinofil/ basofil/ stab/ segmen/ limfosit/ monosit

    • Definisi

      persentase jenis-jenis leukosit dalam 100 sel lekosit (obj.100)

      • Eosinofil: 0-4%
      • Basofil: 0-1%
      • Stab: 0-5%
      • Segmen: 50-70%
      • Limfosit: 20-40%
      • Monosit: 1-6%
      • Sel blast?
      • Sel Imatur?

    • Jumlah absolut

      Persentase sel lekosit x jumlah leukosit

• Bone Marrow Puncture (BMP)

  → tau leukemia

• Faal Hemostasis (FH)

  • penting saat tindakan operasi untuk tau pembekuan darah normal/ tidak

  • Hemostasis

    proses tubuh yang secara simultan menghentikan perdarahan dari tempat yang cedera, sekaligus memeprtahankan darah dalam keadaan cair di dalam kompartemen vaskuler

    • gangguan faktor pembekuan dapat terjadi perdarahan, dan gangguan faktor fibrinolitik, dapat terjadi trombosis

  • Yang berperan pada hemostasis

    • Pembuluh darah spasme: menurunkan pendarahan → vasokostriksi

    • Trombosit

      membentuk sumbat trombosit

    • Faktor pembekuan/ koagulasi

      membentuk bekuan atau fibrin

    • Fibrinolitik

      melisiskan fibrin

      → agar darah bisa mengalir kembali

    

  • Indikasi

    • perdarahan akut
    • dugaan kelainan perdarahan
    • penyakit dengan potensi disertai kelainan hemostasis
      • penyakit hepar
      • sepsis
      • DIC
      • trombositopenia
    • skrining pre-operative/ invasive
    • pasien dengan terapi antikoagulan

  • Pemeriksaan Faal Hemostasis

    1. Masa perdarahan (BT/ Bleeding Time)
    2. Masa Pembekuan (CT/Clotting Time)
    3. Prothrombin Time (PT)
    4. Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)

• Golongan Darah (Golda)

  • ABO Blood Grouping

    • O = Antigen H, Aglutinine: Anti A,B
    • A=Antigen A; Aglutinine :Anti B
    • B=Antigen B; Aglutinine :Anti A
    • AB=Antigen AB; Aglutinine :—
    • O Bombay=— Aglutinine :Anti A,B,H

    

  • Rhesus Blood Group

    → Antigen C, D(paling kuat), E

    di Indonesia kebanyakan rhesus positif→ paling banyak antigen D

    • Frekuensi

      • Kaukasian : 85% Rh (+)
      • Black: 90% Rh (+)
      • Asian: 99,9% Rh (+), 0,1% Rh(-)

      

    

• . Sampel Darah

  diambil dengan Flebotomi (Penyadapan darah)

  • Kapiler
    • volume darah kurang dari 0,5ml
    • 3 jari tengah kanan
    • tumit, ibu jari kaki (anak2)
  • Vena
    • volume darah lebih 0,5 ml (darah lengkap)
    • vena superfisialis
  • Arteri
    • analisa gas darah
    1. radialis
    2. a. femoralis

Clinical Chemistry

• kadar glukosa darah

• kadar protein darah

• kadar lemak darah

• tes fungsi hati

  • Fungsi hati

    • sintesa protein plasma

      alb, alfa, dan beta globulin, faktor koagulasi, protein transporter

    • konjugasi bilirubin

      • oleh asam glukoronat → bilirubin mono dan diglukoronida→ eksresi ke dalam empedu

      bilirubin produksi hemoglobin shg bisa di eksresi ke empedu

      • pasien kuning (gangguan hati)

    • regulasi kadar hormon plasma

      tempat katabolisme hormon tiroid, steroid dan hormon lain

    • Regulasi metabolisme kolesterol

      sintesa asam empedu dari kolesterol

    • Detoksifikasi obat dan toksin

      proses biotransformasi:

      lipofilik→ hidrofilik mudah dieliminasi

    • Menerima, memproses, menyimpan

      • Asam amino, KH, lemak, vitamin dan mineral

  • . Strategi Diagnositik

    

    • Tes fungsi hati

      

    

    • Tes fungsi sintesa
      • albumin
      • flobulin PT
    • Tes integritas sel
      • Amino
      • LDH
    • Tes fungsi eksresi

  • Kepentingan klinis

    • penyakit hati merupa

    

  • tes serologi hati

    

    • karakteristik virus hepatitis

      Vaksin hepatitis B: karena DNA shg lebih stabil

      

    • interpretasi hasil pemeriksaan amrker hepatitis

      igM: akut

      igG: kronis/ masa penyembuhan

      

• tes fungsi ginjal

  

  • tentang ginjal
    • fungsi ginjal

      • eksresi

        • sisa metabolisme toksin
        • pembentukan urine

      • endokrin

        hormonal

      • regulasi

        • keseimbangan air dan elektrolit
        • keseimbangan asam basa
    • Tentang ginjal
      • dibagi: korteks dan medulla (medulla tdd 8-18 piramid)
      • satuan unit fungsional ginjal: nefron
      • setiap ginjal memiliki 1,2 juta nefron: terdiri glomerulus dan tubulus
      • Glomerulus tdd: sekelompok kapiler dan kapsula Bowman
      • Fungsi: pengatur keseimbangan air dan elektrolit, keseimbangan asam basa, eksresi air dari produk metabolit/toksin, mengeluarkan hormon
  • pemeriksaan GFR (Glomerular Filtration Rate)

    • Marker

      • endogen (paling baik)
        • ureum
        • kreatinin
        • cystatin-C
        • Keunggulan marker endogen:
          • tak perlu injeksi
          • sampel tunggal
      • eksogen
        • inulin
        • iohexol
        • 31Cr-EDTA

    • Syarat uji GFR yang baik

      • pelaksanaan tak menyulitkan pasien (marker endogen)
      • mudah di interpretasi hasilnya
      • tak toksik, sebaliknya endogen
      • tak dipengaruhi organ lain

    • Interpretasi GFR

      

• blood composition

  • cairan di atas: plasma

    Plasma is fluid component of blood

    • Comprises ~55% of total volume of whole blood
    • contains proteins, sugars, vit, minerals, lipids, lipoprotein and clotting factors 95% of plasma is water

  • White blood cells (WBC) dan Platelet→ Cellular components

  • bawah: Red Blood Cells (RBC)→ Cellular components

  

• profil DM

  • Oral manifestation of uncontrolled diabetes (ADA)

    • xerostomia
    • burning sensation in the mouth
    • impaired/ delayed o

  • Kriteria diagnosis DM (Perkeni, 2015)

    • Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam (B)
    • Pemeriksaan glukosa plasma ≥ 200mg/dl 2-jam setelah tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram (B)
    • Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥ 200mg/dl dengan keluhan klasik
    • Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization Progam (NGSP) (B)

• Urine and body fluid

  • pemeriksaan urin

    • Persiapan pasien

      • untuk wanita, sedang haid/ tidak

    • Pengumpulan urin

      jenis sampel: sewaktu, urin pagi, 24 jam

      • mid stream (aliran tengah), pungsu supra pubik
      • bilirubin-jangan terpapar sinar matahari

    • pengiriman

      tidak lebih dari 1 jam

    • Reservasi

      pada suhu 4 derajat celcius, selama 8 jam

    

  • cairan amnion

  • cairan otak

  • Memilihan sampel urin

    • Urin sewaktu

      cukup baik untuk pemeriksaan rutin

    • urin pagi:

      baik untuk pemeriksaan sedimen, BJ, protein, tes kehamilan

    • Urin postprandial (setelah makan)

      untuk pemeriksaan penyaring terhadap adanya glukosuria

    • Urin 24 jam

      untuk pemeriksaan kuantitatif analit dalam urin

  • urinalisis

    • makroskopik
      • warna
      • kejernihan
      • B.J
      • pH
    • kimiawi
      • protein
      • glukosa
      • bilirubin
      • urobilin
      • lekosit
      • esterase
      • nitrit
      • darah
    • mikroskopik
      • silinder
      • eritrosit lekosit
      • kristal
      • bakteri
      • jamu

• Immunology

  antibodi

  • penyakit autoimun

    • pada penyakit automin terjadi kerusakan berbagai organ, jaringan, dan sel, akibt tissue binding autoantibodies dan kompleks imun
    • respon imun patogen disebabkan karena keberadaan dari susceptibility genes

  • patogenesa

    • antibodi patogenik memiliki afinitas tinggi
    • Sel T helper spesifik terhadap komponen nuclear antigen
    • antigen membangkitkan produksi autoantibodi
    • Kegagalan mekanisme self tolerance

    → immune complex

  • Pemeriksaan laboratorium

    • prinsip diagnostik
      • antibodi yang tersering dijumpai: anti DNA antibodi
      • antibodi lain yang juga dapat dijumpai meliputi antibodi terhadap ribonucleoprotein, histones dan nucleolar antigens
      • prinsip diagnositik: keberadaan ANA. anti dsDNA (spesifik)

  • contoh

    • SLE

      1. aktivasi sel dendritik
      2. sel T teraktivasi
      3. Sel B teraktivasi
      4. Produksi antibodi (autoantibodi)
      5. menyerang sel dalam tubuh

      • kriteria diagnosis

        • klinis

        • immunologi

        

      

• Microbiology

  kultur bakteri

• Parasitology

• Biomolecular

  analisis gen, DNA, RNA

  PCR COVID

[tambahan] 

Darah
Ukuran	Satuan	Nilai Rujukan
Eritrosit (sel darah merah)	juta/µl	4,0 – 5,0 (P) 4,5 – 5,5 (L)
Hemoglobin (Hb)	g/dL	12,0 – 14,0 (P) 13,0 – 16,0 (L)
Hematokrit	%	40 – 50 (P) 45 – 55 (L)
Hitung Jenis
Basofil	%	0,0 – 1,0
Eosinofil	%	1,0 – 3,0
Neutrofil Batang (Stab)1	%	2,0 – 6,0
Neutrofil Segmen1	%	50,0 – 70,0
Limfosit	%	20,0 – 40,0 (-: Limfositopenia, +: Limfositosis)
Monosit	%	2,0 – 8,0
Laju endap darah (LED)	mm/jam	< 15 (P) < 10 (L)
Leukosit (sel darah putih)	103/µl	5,0 – 10,0
MCH/HER	pg	27 – 31
MCHC/KHER	g/dL	32 – 36
MCV/VER	fl	80 – 96
Trombosit	103/µl	150 – 400
Catatan: