Teknik Bedah Minor

Flap

• Insisi linear

  ngambil sesuai sulkus, tidak boleh insisi vertikal di palatal (karena ada pembuluh darah)

  • Biasanya digunakan pada insisi biopsi, ekstirpasi mukokel, enukleasi kista, operasi sinus dll
  • Kedalaman incisi berkaitan dengan batas dasar tempat operasi, tergantung pada operasi yang akan dikerjakan.
  • Batas dasar pada jaringan lunak adalah daerah yang normal didasar lesi patologis
  • Batas dasar pada kista adalah lokasi dimana kista tersebut melekat

  

• Insisi elips

  • Biasanya digunakan pada saat akan melakukan open biopsy/ pengambilan tumor epitelial seperti fibroma, papiloma, lipoma dll

  

• Insisi serkuler

  • Digunakan pada saat melakukan operasi marsupialisasi mandibula

  

• Insisi marginal/ sulkuler

  • Insisi flap paling sederhana yg sering dilakukan di bedah mulut
  • Bentuknya berupa garis lurus yg ditarik pada sepanjang gingival margin bagian bukal/labial atau lingual/palatal, memotong serabut periodontal & papila interdental.
  • Syarat utama untuk jenis insisi marginal ini adalah gusi & periodontal dalam keadaan sehat.

  

• Insisi angular

  dasar lebih lebar→ u/ supply darah

  • Sayatan minimal dapat dibuat di sisi mesial atau distal sesuai keperluan, yg dimulai dari ujung insisi marginal menuju ke arah forniks (mukobukal/labial fold), membentuk sudut + 120° dgn insisi marginal.
  • Flap angular yang diperoleh dari insisi angular.
  • Flap jenis ini sering digunakan utk odontektomi gigi molar bungsu rahang bawah.
  • Flap angular hanya dilakukan di bagian bukal ataun labial.
  • Kontra indikasi utk bagian lingual atau palatal, karena resiko terpotongnya arteri, vena & saraf penting.

  

• Insisi trapezoid

  • Insisi trapezoid atau sayatan trapezium adalah insisi marginal yg dikombinasikan dgn 2 insisi oblique pada kedua ujungnya.
  • Sering digunakan pada bagian anterior maksila & mandibula, seperti pada ekstirpasi kista, apikoektomi, apeks reseksi, odontektomi gigi premolar, kaninus, insisif & gigi supernumerary.

  

• Insisi U Shaped

  • Insisi dilakukan berbentuk huruf “U” pada jarak yg cukup dari gingival margin dgn maksud agar tidak merusak suplay darah gingiva & membran periodontal.
  • Flap “U” juga hanya diindikasikan untuk bagian anterior maksila & mandibula.
  • Sering digunakan untuk apikoektomi, apeks reseksi & pengambilan ujung akar yang patah.

  

• Insisi semilunar

  • Merupakan insisi berbentuk melengkung setengah lingkaran atau sering disebut insisi semilunar atau semisirkuler.
  • Insisi semilunar dibuat untuk keperluan bedah yg membutuhkan lapangan operasi tidak terlalu luas dan hanya pada bagian bukal/ labial, kadang dilakukan di bagian median palatal.
  • Indikasi utk apikoektomi / apek reseksi

  

Pembuatan Flap Mukoperiosteal

• Desain

  • flap> cavity tulang
  • Dasar flap >  marginal
  • Flap > cavity tulang
  • Flap cukup lebar

• Insisi

  1. Sampai daerah tulang
  2. Blade tajam
  3. Irisan dengan “satu gerakan”
  4. Dimulai dari interdental papilla crest

• Pemasangan blade

  • Menyiapkan alat insisi : handle scalpel, blade no. 15, pinset chirurgis dan rasparatorium
  • Membuka blade no 15 dari wadahnya
  • Mengambil menggunakan klem note : jangan menyentuh bagian yang tajam blade
  • Menjepit punggung blade dengan klem lurus
  • PENTING jangan menyentuh bagian yang tajam blade
  • Memasukkan lubang di blade ke sela-sela handle scalpel
  • Sisi miring blade sejajar dengan sisi miring handle scalpel
  • Scalpel dipegang seperti memegang pena (pens grap) dengan menggunakan jari I, II dan III.
  • Tekanan difokuskan pada sisi blade sesuai desain dan kebutuhan

  

  

  

  

• Prinsip insisi blade

  • Insisi tegak lurus
  • Gerakan tidak putus-putus, sampai tandas tulang
  • Dasar flap lebih lebar dari tepi bebas

  

• Tahapan

  • Dilakukan pemisahan flap dengan tulang menggunakan rasparatorium dengan sisi tajam rasparatorium menghadap ke tulang
  • Sebagian flap yang sudah terlepas dipegang dengan pinset chirurgis
  • Setelah selesai menggunakan blade, cara melepasnya adalah dengan menjepit bagian belakang blade dengan klem kemudian diangkat sedikit lalu di dorong kedepan

  

• Macam Suturing

  • Simple interupted suture/ Jahitan Simpul Tunggal

    bisa disemua jaringan (subkutis, kutis, otot)

    • Jahitan yang paling sering digunakan dalam bidang kedokteran gigi

    

  • Matras horizontal

    • Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul, sebelum disimpul dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama
    • Memberikan hasil jahitan yang kuat.
    • Panduan : arah benang yang ada diluar sejajar dengan garis inisisi

    

  • Matras vertikal

    • Jahitan dengan menjahit secara mendalam dibawah luka kemudian dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka.
    • Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat karena di dekatkannya tepi- tepi luka oleh jahitan ini.
    • Panduan : arah benang yang ada diluar tegak lurus dengan garis inisisi

    

  • Simple continuous

    • Sering disebut doorloven.
    • Simpul hanya pada ujung- ujung jahitan., jadi hanya ada dua simpul
    • Bila salah satu terbuka maka jahitan ini akan terbuka seluruhnya.
    • Jahitan ini jarang dipakai untuk menjahit kulit. Secara kosmetik bekas luka jahitan seperti pada jahitan terputus.
    • Jahitan kontinu dapat dilakukan lebih cepat dari jahitan terputus.

    

  • Figure of eight

    tujuan: mendekatkan luka di soket→ ada tulang shg ga bisa spt kulit

    • Merupakan jahitan situasional untuk kasus-kasus yang membutuhkan penahan sementara.
    • Harus dipastikan posisi silang ada diluar soket, apabila posisi silang ada didalam soket, maka debris akan ikut masuk kedalam soket.

    

• Fungsi suturing

  • Menahan jaringan lunak pada tempatnya

  • Mencegah perdarahan post op.

  • Membantu pembentukan blood cloth 🡪 sakit menurun

  • Mencegah masuknya makanan

  • Peringatan

    INGAT !!

    Jangan terlalu

    • Rapat 🡪 exudat tidak dapat keluar
    • Kencang 🡪 ischemic/robek

• Simple interupted suture di insisi linear

  • Persiapan alat dan bahan

    1. Needle holder
    2. Pinset chirurgis
    3. Gunting benang
    4. Klem
    5. Jarum jahit 1/2 circle
    6. Benang silk 3.0

  • Tahapan

    • Jarum dipegang dengan needle holder pada 1/3 belakang

      

    • Benang dimasukkan ke dalam bagian belakang jarum dengan memutar terlebih dahulu benang pada needle holder ditahan oleh ibu jari tangan kiri agar tegang

      

    • Needle holder dipegang oleh jari ke I dan IV seperti tampak pada gambar,

      

      • Jari II dan III digunakan sebagai stabilisator

    • Melakukan penusukan jarum secara tegak lurus pada sisi flap dengan jarak antara setengah sekitar 0,5-1 cm dari tepi luka dan sekaligus mengambil jaringan subkutannya

      

    • Memegang flap harus dengan pinset chirurgis

    • Dilanjutkan penusukan jarum secara tegak lurus pada sisi yang stabil dengan jarak antara setengah sekitar 0,5-1 cm dari tepi luka dan sekaligus mengambil jaringan subkutannya dibantu pinset chirurgis

      

    • Lakukan suturing simple interrupted

      • Sisi benang yang terdapat jarum diputar 1x kedepan needle holder, kemudian beak needle holder menjepit benang yang bebas, selanjutnya benang ditarik hingga membentuk simpul (1)

      • Selanjutnya sisi benang yang terdapat jarum diputar 1x kebelakang needle holder, kemudian beak needle holder menjepit benang yang bebas, kemudian benang ditarik hingga membentuk simpul (2)

      • Buat sekali lagi simpul dengan arah kebalikan dari sebelumnya, sehingga terdapat 3x simpul

        sekarang: atraumatic

        

        

        

    • Kerapian suturing

      1. Jarak simpul satu dengan yang lain harus simetris
      2. Simpul di letakkan ditepi luka pada salah satu tempat tusukan
      3. Benang dipotong kurang lebih 0,5 cm- 1 cm dari pangkal simpul

      

  • Alternatif needle

    autramatic needle

    

• Suturing pada flap lebar

  Pada flap yang lebar lakukan suturing bagian tengah dahulu kemudian dibagi sama rata pada sisi sampingnya

  

• Melepas jahitan/ Aff hecting

  klo lebih lama→ lengket

  • Bila luka sudah kuat dan sembuh primer
  • Penjahitan pada kulit biasanya dilepas dalam 5 hari, pada intraoral 7-10 hari
  • Irigasi terlebih dahulu simpul jahitan dengan normal saline (NaCl) dan hidrogen peroksida (H2O2) secara bergantian untuk menghilangkan debris yang menempel pada benang
  • Pegang salah satu ujung jahitan dengan pinset lalu gunting salah satu ujung jahitan sedekat mungkin dengan kulit dimana jahitan berada
  • Dengan hati-hati tarik benang jahit melalui ujung lainnya dengan pinset

Alveolektomi

• Alveolektomi

  • Definisi

    Alveolektomi  merupakan  salah  satu  tindakan bedah preprostetik dimana  tindakannya  adalah mereduksi  atau  mengambil  sebagian  processus alveolaris yang mengalami penonjolan , misalnya kasus eksostosis (penonjolan tulang) atau torus.

    

  • Tahapan

    • Membuat insisi linear tandas tulang yang menghasilkan expose tulang.

    • Insisi dilakukan diatas tulang sehat dan bukan diatas torus sesuai prinsip insisi flap

    • Memisahkan lapisan mucoperiosteum dari tulang menggunakan rasparatorium

    • Lakukan pengurangan massa tulang dengan bur tulang dan teririgasi

    • Pengurangan tulang juga dapat dilakukan dengan menggunakan bone file dengan gerakan yang sama, searah sudut tajam bone file.

      

      

    • Lakukan pengurangan hingga sedatar tulang normal disekitarnya

    • Rasakan juga apakah sudah halus atau belum

    • Bersihkan serpihan tulang menggunakan cairan irigasi

    • Setelah bagian tulang selesai, lapisan mucoperiosteum dikembalikan ditempatnya, dapat digunting, dirapikan, disesuaikan dengan dasar tulang yang baru

    • Dilakukan penjahitan dengan menyesuaikan flap yang sudah dibuat

      

  • Alat

    bonefile

    

  • Bagian mana yang dikurangi?

    

Separasi Gigi

• Separasi gigi 36