Temporo Mandibula Disorders

• TEMPORO MANDIBULAR JOINT

  Bagian dari sendi yang melekat pada tulang cranium. Berfungsi untuk pengunyahan, berbicara, membuka menutup mulut, menguap dan menelan.

  

• SISTEM PENGUNYAHAN

  • TULANG

    • Terdiri dari tengkorak dan mandibula
    • Tengkorak merupakan struktur tulang yang membentuk kepala dan wajah. Mandibula merupakan tulang yang kuat dan besar pada rahang bawah serta tempat melekatnya gigi-geligi.

  • TEMPOROMANDIBULA JOINT

    Dibentuk oleh kondilus pada rahang bawah

  • LIGAMEN Terbuat dari serat jaringan kolagen

  • GIGI-GELIGI

  • OTOT-OTOT

    Otot temporalis, otot pterigoideus lateralis, otot pterigoideus medialis, otot digastricus

    

• OTOT-OTOT PENGUNYAHAN

  • OTOT MASSETER

    • Otot pengunyahan yang paling kuat
    • Fungsi : untuk menutup mulut

  • OTOT TEMPORALIS

    • Terbagi 3 bagian yaitu anterior, medialis dan posterior.
    • Fungsi : mengangkat rahang bawah ke arah vertikal, retrusi, tergantung bagian mana dari otot temporalis yang kontraksi

  • OTOT PTERIGOID MEDIALIS

    • pada saat kontraksi dapat menyebabkan elevasi dan protrusi rahang bawah.
    • kontraksi unilateral menghasilkan pergerakan mediotrusif atau ke samping

  • OTOT PTERIGOID LATERALIS

    • ada 2 bagian yaitu superior dan inferior
    • Otot bagian inferior berkontraksi bilateral, akan terjadi gerakan protrusi mandibula.
    • Otot bagian inferior berkontraksi unilateral, terjadi gerakan mandibula ke samping (mediotrusif)
    • Otot Superior tidak aktif pada saat pembukaan mulut tetapi aktif bila ada power stroke, misal pada saat mengunyah atau clenching

  • OTOT DIGRASTRIKUS

    • Ada 2 bagian yaitu anterior dan posterior
    • Gerakan kontraksi bilateral, mandibula mengalami depresi dan terdorong ke belakang

    

• BAGIAN-BAGIAN SENDI RAHANG

  • EMINENSIA ARTIKULARIS

    • Tonjolan dari tulang temporal
    • Pada saat mulut membuka maksimal, kondilus bergerak ke puncak eminensia artikularis

  • JOINT SPACE

    • Ruang di antara diskus dengan fossa mandibuaris dan kondilus
    • Ada 2 yaitu superior dan inferior

  • FOSSA GLENOIDEUS

    • Cekungan bentuk oval dari tulang temporalis yang berartikulasi dengan mandibula

  • DISKUS (MENISCUS/ARTICULAR DISC/DISKUS ARTIKULARIS)

    • Berperan sebaga bantalan di antara tulang temporalis dan kondilus
    • Terdapat saraf-saraf maupun pembuluh darah
    • Terletak di antara tulang tengkorak dan kondilus

  • KONDILUS

    Bagian rahang bawah berupa tonjolan bulat di ujung mandibula

• CARA KERJA SENDI RAHANG

  Ada 2 gerakan dasar :

  • Gerakan rotasi (berputar)
  • Gerakan meluncur
    • Ke dua gerakan dasar sendi rahang ini terjadi karena kedua sendi kiri dan kanan, ligamen dan otot-otot pengunyahan yang menghasilkan artikulasi 2 sisi antara tulang mandibula dan tulang tengkorak
    • Gerakan ini juga dikontrol otot-otot wajah yang berhubungan dengan sendi rahang.

TMD

• TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS

  • Disebut juga gangguan sendi rahang
  • SEKUMPULAN GEJALA KLINIK YANG MELIBATKAN OTOT-OTOT PENGUNYAHAN, SENDI RAHANG ATAU KOMBINASI DARI KEDUANYA (LAURA, 2018)

• GEJALA TEMPOROMANDIBULA DISORDERS

  • DI DALAM MULUT
    • NYERI DI SEKITAR SENDI RAHANG
    • NYERI KEPALA
    • GANGGUAN PENGUNYAHAN
    • BUNYI SENDI WAKTU MEMBUKA ATAU MENUTUP MULUT
    • KEMAMPUAN MEMBUKA MULUT YANG TERBATAS
  • DI LUAR MULUT
    • NYERI OTOT LEHER DAN BAHU
    • NYERI TELINGA
    • TELINGA BERDENGUNG
    • MIGRAIN DAN VERTIGO
    • GANGGUAN TIDUR

• ETIOLOGI TMD

  • FAKTOR ANATOMIS

    Hubungan skeletal dan occlusal

    • Kehilangan gigi molar
    • Deep Bite
    • Kerusakan gigi
    • Atrisi
    • Abrasi
    • Maloklusi
    • Tumpatan overhanging

  • FAKTOR PATOFISIOLOGIS

    • FAKTOR SISTEMIK

      Penyakit degeneratif, infeksi, metabolisme, neurologi, rematologi, gangguan vaskular, endokrin, neoplastik

    • FAKTOR LOKAL

      Pengunyahan, kurangnya cairan sinovial, hormon pada perempuan, viskositas

  • TRAUMA

    • MIKROTRAUMA

      Tekanan yang berulang dan berlangsung lama pada rahang dan otot-otot pengunyahan

    • MAKROTRAUMA

      Trauma yang terjadi secara tiba-tiba dang langsung diterima oleh penderita

      • Contoh : benturan karena kecelakaan atau pukulan

  • KEBIASAAN BURUK

    • Mengunyah pada satu sisi

    • Mengigit kuku, pensil, bibir, pulpen

    • Kebiasaan jaw playing

      Contoh : mengempotkan pipi

    • Mengunyah permen karet (menyebabkan kelelahan pada otot-otot wajah (overused))

    • Kebiasaan Parafungsional

      Contoh : bruxism, bertopang dagu, posisi tubuh yang salah

  • FAKTOR PSIKOLOGIS

    • Depresi
    • Kecemasan (anxiety)
    • Stress

  • FAKTOR GENETIK

    Terdapat gen COMT ( Catecholamine-Omethyltransferase), berhubungan dengan rasa nyeri

• DIAGNOSA TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS

  

• TMD Normal

  

• Kasus TMD

  

  

  

• Perawatan TMD

  1. Kompres panas pada kasus kronis atau kompres dingin pada kasus akut di daerah sekitara sendi yang sakit untuk meredakan rasa nyeri
  2. Minum analgesik
  3. Makan makanan yang lunak
  4. Menghindari kebiasaan buruk
  5. Teknik relaksasi (meditasi)
  6. Menerapkan manajemen stress

• TUJUAN PERAWATAN

  1. Mengurangi rasa nyeri
  2. Mengembalikan fungsi rahang
  3. Meminimal munculnya kembali rasa sakit
  4. Mengembalikan pola hidup yang normal pada pasien
  5. Memberikan edukasi pada pasien perawatan mandiri

• PERAWATAN AKUT

  1. Kompres dingin
  2. Pemberian obat-obatan
  3. Hindari perawatan pencabutan, tindakan operasi, occlusal adjustment

• PERAWATAN KRONIS

  1. Kompres panas
  2. Pemberian obat-obatan : analgesik, tricylic antidepressant, muscle relaxant, kortikosteroid, botulinum toxin
  3. Occlusal appliance atau splin
  4. Terapi fisik
  5. Perawatan Prostodonsia
  6. Perawatan Ortodonsia

  • OCCLUSAL SPLINT (NIGHT GUARD)

    

• DAFTAR PUSTAKA

  1. Laura SH, 2018, Temporomandibular Disorders, Gramedia
  2. Kelly, 2020, Diagnosis of Temporomandibular Disorders, Slide Share
  3. Robert, 2015, Diagnosis and Treament of Temporomandibular Disorders, Journal of AAFFP
  4. Wissenschaft,2014, CMD: Endlich Sichere und Nachprufbare Diagnosen nach Schema DC/TMD
  5. Cleland and Koppenhaver, 2007, Orthopaedic Clinical Examination : an Evidence Based Approach for Physical Therapists (2nd ed), Elviser