Home Ilmu Bedah Mulut dan Maksilofasial Trauma Jaringan Keras/ Hard Tissue Injury

Trauma Jaringan Keras/ Hard Tissue Injury

SINUS FRONTALIS
BASIS CRANII
CRANIAL VAULT
Epidemiology
- MAXILLOFACIAL TRAUMA IS ONE OF LEADING CAUSES OF MORBIDITY AMONG YOUTH AND ADULTS BELOW 40 YEARS, WITH AESTHETIC AND FUNCTIONAL OUTCOMES.
- REPORTS REVEAL THAT 20% TO 60% OF ALL ROAD TRAFFIC INJURIES INVOLVE SOME FORM OF MAXILLOFACIAL INJURY, AND 62% INVOLVE MOTORCYCLES.
- MALES > FEMALES
BASIC PRINCIPLES IN MANAGEMENT MAXILLOFACIAL INJURIES
- PRIMARY SURVEY AND RESUSITATION
  - A : AIRWAY MAINTENANCE WITH CERVICAL SPINE PROTECTION;
    
    jalan nafas tidak tersumbat
    - airway - trakea di tengah, kalo keterbatasan di tengah
  - B : BREATHING AND VENTILATION;
    - breathing - corakan bronkus sampai tepi
  - C : CIRCULATION WITH HEMORRHAGE CONTROL;
    
    circulation - ukuran jantung <50%, diafragma kanan lebih tinggi dr kiri, sudut konektikus lancip, clavicula dan costae tidak fraktur
    
    tabel untuk laki-laki yang memiliki berat badan 70kg
  - D : DISABILITY: NEUROLOGIC STATUS;
    
    GCS
  - E : EXPOSURE/ENVIRONMENTAL CONTROL: COMPLETELY UNDRESS PATIENT BUT PREVENT HYPOTHERMIA.
- SECONDARY SURVEY – HEAD TO TOE EXAMINATION
History

A : ALLERGI

M : MEDICATIONS CURRENTLY USED

P : PAST ILLNESSES OR PREGNANCY

L : LAST MEAL

E : EVENT / ENVIRONTMENT RELATED TO THE INJURY
PHYSICAL EXAMINATION\
- FULL EXAMINATION : HEAD, EYES, EARS, NOSE, THROAT, AND NECK.
- MAXILLOFACIAL EXAMINATION: SOFT TISSUES, NERVES, SKELETON.
- ORAL EXAMINATION : SOFT TISSUES, NERVES, SKELETON, DENTITION.
- INSPECTION, PALPATION, AND SENSORY AND MOTOR TESTING.
Maxillofacial examination
- Soft tissue
  - bleeding from lacerations or penetration of foreign body
  - dubconjuctival haemorrhage- orbital or periorbital injuries
  - bleeding from external auditory canal- TMJ or middle cranial fossa injuries
  - Septal haematoma, CSF rhinorrhea
  - Battle’s sign- middle cranial fossa injuries
  CSF: cerebro spinal fluid.
  
  kasa dikasi betadine. dimasukin ke hidung nanti kalo berbentuk halo brrti yg keluar dr hidung itu CSF, brrti frakturnya sampai basis cranii
- Neurological examination
  - N. facial
  - N. infraorbital
  - N. olfactory
  - N. occulomotor
  - N. abducent
  - N. optic
  nervus cranialis
- Skeletal examination
ANAMNESIS
- symptoms
  - THE MOST COMMON SYMPTOM IS JAW PAIN WHEN SPEAKING, OR CHEWING FOOD
  - FEEL THAT THEIR TEETH DO NOT FIT TOGETHER CORRECTLY
  - UNABLE TO OPEN THEIR JAW, SWELLING, DISPLACEMENT OF THE JAW
  - THE CHIN OR LIP MAY BE NUMBNESS
  - INSIDE MOUTH, BLEEDING BETWEEN THEIR TEETH
  - DROOLING AND INABILITY TO CLOSE THE MOUTH
- EO-inspection
  - INSPECTION WILL REVEAL THE PRESENCE OF OEDEMA, ECCHYMOSIS AND DEFORMITY.
  - LENGTH, BREADTH AND DEPTH OF THE SOFT TISSUE WOUND SHOULD BE MEASURED AND WRITTEN
  - INSPECT THE NOSE AND EAR FOR THE PRESENCE OF BLEEDING OR CEREBROSPINAL FLUID LEAK.
  - PERIORBITAL OEDEMA, ECCHYMOSIS, SUBCONJUNCTIVAL HAEMORRHAGE CAN BE NOTICED
  - BRUISES BEHIND THE EAR OR BATTLE’S SIGN, SUGGEST A SKULL FRACTURE
- EO palpation
  - PALPATION OF THE EXTRAORAL AREAS SHOULD BE STARTED WITH BOTH THE HANDS, SIMULTANEOUSLY ON EACH HALF OF THE EXTERNAL FACE, WITH GENTLE BUT FIRM PRESSURE.
  - GENTLE PALPATION SHOULD START AT THE BACK OF THE HEAD,AND THE CRANIUM SHOULD BE EXPLORED FOR WOUNDS AND BONY INJURIES.
  - THEN THE FINGERS SHOULD RUN OVER THE FOREHEAD PALPATING FOR ANY DEPRESSION.
  - THE PALPATING FINGERS SHOULD BE KEPT IN THE MIDLINE AND GO SIDEWAYS OVER SUPRAORBITAL RIMS AND INFRAORBITAL RIMS, ZYGOMATIC BONES AND ARCH
  - AREAS OF TENDERNESS, STEP OFF DEFORMITIESOR ABNORMAL MOBILITY SHOULD BE NOTED.
  - ANY CRACKLING IF FELT, SHOULD BE NOTED.
- IO-inspection
  - RESTRICTION OF ORAL OPENING, GAGGING OF THE OCCLUSION, LACERATIONS, ECCHYMOSIS, BLEEDING, BLOOD CLOTS AND DAMAGE TO THE TEETH AND/ OR ALVEOLUS
  - BUCCAL AND LINGUAL SULCI ARE INSPECTED FOR WOUND, ECCHYMOSIS OR A SUBLINGUAL HAEMATOMA.
  - OCCLUSION SHOULD BE CHECKED.
  - ANY BREAK OR STEP DEFORMITY IN THE DENTAL ARCHES ARE FOUND.
  - PALATAL MUCOSA ALSO SHOULD BE INSPECTED FOR TEAR OR BLEEDING AREAS.
- IO-palpation
  - THE BUCCAL AND LINGUAL SULCI SHOULD BE PALPATED FOR THE PRESENCE OF AREAS OF TENDERNESS, ALTERATION IN CONTOUR, CREPITUS, MOBILITY OF THE TEETH, ETC.
  - THE MANDIBLE SHOULD BE PALPATED BIMANUALLY AND THE ABNORMAL MOBILITY SHOULD BE ELICITED.
  - TO ASSESS THE MAXILLARY MOBILITY, THE PATIENT’S HEAD SHOULD BE STABILIZED USING PRESSURE OVER THE FOREHEAD WITH ONE HAND, AND WITH THE THUMB AND FOREFINGER OF THE OTHER HAND, THE MAXILLA IS GRASPED, FIRM PRESSURE SHOULD BE USED TO ELICIT MAXILLARY MOBILITY.
- Radiological Examination
  - FOR FRACTURES OF MIDDLE THIRD OF THE FACE
    - The middle third of the face lies between the supraorbital margin and the base of the nose
    - 15° AND 30° OCCIPITOMENTAL VIEW
      
      occipital= tulang belakang kepala
      
      mental: di chin
    - SUBMENTOVERTEX VIEW
      
      vertex=puncak
    - CRANIAL POSTEROANTERIOR VIEW (SKULL)
    - LATERAL SKULL VIEW
    - P A VIEW-W ATER‘S POSITION
      
      posteroanterior: from back to front
    - CT-SCAN
  - FOR ZYGOMATICOMAXILLARY COMPLEX
    - (ZMC) fractures, also known as tripod, tetrapod, quadripod, malar or trimalar fractures
      - zygomatic arch
      - inferior orbital rim, and anterior and posterior maxillary sinus walls
      - lateral orbital rim
    - OCCIPITOMENTON VIEW 15° AND 30°
    - SUBMENTOVERTEX PROJECTION
    - P A VIEW-WATER’S POSITION
    - TOMOGRAPHY/CT SCAN OF THE ORBIT
  - FOR MANDIBULAR FRACTURES
    - ORTHOPANTOMOGRAM - OPG - PANORAMIC
      
      panoramic scan which shows the entire mandible
    - RIGHT AND LEFT LATERAL OBLIQUE VIEWS OF THE MANDIBLE
      
      view for angle and body fractures
    - POSTEROANTERIOR VIEW OF THE MANDIBLE
      
      analyze the fracture involving the entire mandible. It shows displacement in symphysis, body, angle, and ramus fractures
    - TOWNE‘S VIEW FOR FRACTURED CONDYLES
      
      medial/lateral displacement of condylar head and subcondylar fractures
    - CT-SCAN
CLINICAL SIGNS AND SYMPTOMS OF FRACTURE OF THE JAWS
- A HISTORY OF INJURY TO THE AREA.
- PAIN ABNORMAL
- MOBILITY LEEDING ACTIVE / HAEMORRHAGE
- CREPITUS
- DEFORMITY ECCHYMOSIS AND OEDEMA (SWELLING)
- LOSS OF FUNCTION
- RADIOGRAPHIC EVIDENCE
Hard Tissue Injury
- Fraktur Gigi dan Dentoalveolar
- Fraktur pada tulang wajah
- Dislokasi TMJ
Trauma maxillofacial
Dislokasi TMJ
1. normal, condilus terletak pada fossa glenoid
- Klasifikasi
  
  ON THE BASIS OF THE CLINICO-RADIOLOGICAL EVALUATION, AKINBAMI CLASSIFIED TMJ DISLOCATION INTO THE FOLLOWING THREE TYPES:
  - TYPE I - THE HEAD OF THE CONDYLE IS DIRECTLY BELOW THE TIP OF THE EMINENCE
  - TYPE II - THE HEAD OF THE CONDYLE IS IN FRONT OF THE TIP OF THE EMINENCE
  - TYPE III - THE HEAD OF THE CONDYLE IS HIGH-UP IN FRONT OF THE BASE OF THE EMINENCE.
- Metode reduksi TMJ
  - metode hippocratic
  - wrist pivot reduction
  - interdental block
  - reduksi extra oral
Traumatic Injuries to Mandibular condyle
Fraktur Arkus Zygomaticus

Fraktur arkus zygomaticus murni harus dicurigai pada pasien yang mengalami nyeri, bengkak, atau teraba step-off di sepanjang arkus zygomaticus, tetapi tidak ada temuan lain di area zygomaticofrontal atau tepi orbital inferior. Tanda umum lainnya adalah trismus. Diagnosis fraktur lengkung zygomatic murni dapat dengan mudah dikonfirmasi pada CT aksial.

Fraktur kompleks zygomatik adalah fraktur yang melibatkan zygoma dan tulang sekitarnya.
- Garis khas dari fraktur kompleks zygomatic adalah
  - 1. Fraktur yang berasal dari fisura orbital inferior secara superior sepanjang sutura sphenozygomaticus ke sutura frontozygomatic dimana fraktur tersebut melintasi tepi orbital lateral
  - 1. Fraktur yang berasal dari fisura orbital inferior di anterior sepanjang lempeng orbita maksila, melintasi tepi infraorbital dan meluas ke inferior sepanjang wajah anterior maksila di bawah penopang zygomaticomaxillary
  - 1. Fraktur yang berasal dari fissura orbitalis inferior melewati inferior sepanjang permukaan infratemporal rahang atas, melewati anterior di bawah penopang zygomaticomaxillary untuk bertemu dengan fraktur 2 di atas
  - 1. Satu atau lebih fraktur melalui arkus zigomatikus.
Fraktur NOE

Fraktur nasoorbitoethmoidal (NOE) mengacu pada cedera yang melibatkan area pertemuan hidung, orbit, ethmoid, dasar sinus frontal, dan dasar dasar kranial anterior. Area tersebut termasuk insersi tendon canthal medial.

Sering dikaitkan dengan patah tulang hidung : fraktur yang melibatkan tulang hidung termasuk kartilago dan/atau septum hidung. sering terjadi dengan NOE dan fraktur sinus frontal. Sebagian besar patah tulang hidung menyebabkan perdarahan yang signifikan. Teknik yang tepat untuk hemostasis harus diterapkan sebelum prosedur diagnostik dan pengobatan definitif.

Pada fraktur tipe I unilateral, terdapat satu fragmen NOE besar yang menyangga tendon kantus medial.

Pada fraktur tipe II unilateral, sering terjadi kominusi pada area NOE, tetapi tendon canthal tetap melekat pada fragmen tulang, memungkinkan canthus distabilkan dengan kawat atau pelat kecil pada segmen yang fraktur.

Pada fraktur tipe III, sering terjadi kominusi area NOE (seperti pada fraktur tipe II) dan terlepasnya tendon kantus medial dari tulang.
KLASIFIKASI FRAKTUR WAJAH
- Upper part
  - SINUS FRONTALIS
    - Sinus frontalis berkembang rata rata pada usia 15 tahun. Dinding anterior sinus frontalis tebal dan tahan cedera. Jika terjadi trauma, maka beban yang terjadi paling besar diantara tulang wajah lainnya. Mayoritas fraktur sinus frontal adalah akibat dari benturan kecepatan tinggi seperti kecelakaan kendaraan bermotor, penyerangan dan cedera olahraga. Pasien yang mengalami fraktur sinus frontal sering dikaitkan dengan fraktur wajah dan cedera sistemik.
    - Tujuan pengobatan fraktur sinus frontal adalah untuk menciptakan sinus yang aman, mengembalikan kontur wajah, dan menghindari komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Fraktur pada daerah sinus frontalis jarang terjadi, hanya sekitar 5-15% dari fraktur maxillofacial.
  - BASIS CRANII
    - Prosesus styloideus terlihat menonjol ke inferior hanya anterior dan medial dari cincin timpani. Dari inferior, terlihat seperti foramen lacerum dan kanal karotis (arteri karotis interna), foramen jugularis (vena jugularis interna, CN IX, X, XI), dan foramen stylomastoid (CN VII ). Hal ini mendeskripsikan banyak struktur vital yang terlibat Ketika terjadi fraktur tulang temporal.
    - Fraktur temporal ditandai dengan keluar darah dari telinga ataupun ekimosis. Pasien yang tidak hilang kesadaranmungkin mengeluhkan gangguan pendengaran, vertigo, kelumpuhan wajah dan disfungsi pengecapan. Ketika keluar darah dari telinga, maka penting untuk mengetahui apakah darah tersebut CSF atau bukan. Adanya nystagmus suggestif pada perforasi membrane timpani.
  - CRANIAL VAULT
    - Klasifikasi
      1. single fracture line
      2. Branched fracture line
      3. Multiple fracture line but not connected
      4. comminuted
      5. contigouous
      6. depressed
      7. Diastatic suture
      8. Diastatic fracture
Lower part

Middle part

Mandibular Fractures

Anatomy
- portion
  - horizontal portion
    - basal
      - symphisis
      - parasymphisis
      - body region
    - alveolar (tooth-bearing bones)
  - vertical portion
    - angle
    - ramus
    - condylar
    - coronoid
- nerve
  - The inferior alveolar nerve enters from the medial aspect of mandible at the mandibular foramen with the artery; it traverses the medullary cavity near the lingual cortex below the level of the tooth roots and then rises to exit the mental foramen at about the second premolar region. This nerve provides sensory supply to mandibular teeth and the skin and mucosa over the lower lip
- muscles
  - mastication→ tend to displace the posterior segment medially and superiorly
  - suprahyoid→ anterior segment inferiorly
  - lateral pterygoid muscles tend to pull the condylar head anteromedially in cases of high condyle fractures
    
    lateral: mouth open, medial pterygoid:close mouth
Klasifikasi
- Favourable and unfavourable (Digman and Natvig, 1964)
  
  favourable: the fracture line and the muscle pull resist displacement of the fracture
  
  unfavourable: the muscle pull results in displacement of the fractured segments.
  - Horizontally favourable
    
    Fracture line runs from the upper border toward downward and anterior direction leading to no displacement due to restriction of pterygomasseteric pull
  - Horizontally unfavorable
    
    Fracture line runs from the upper border toward downward and posterior direction leading to superior displacement due to pterygomasseteric pull
  - Vertically favorable—Fracture line
    - runs from the outer buccal cortical plate obliquely backward and lingually leading to restriction of medial pull by medial pterygoid
  - Vertically unfavorable—Fracture line
    - runs from the inner lingual cortical plate obliquely backward and buccally leading to unrestricted medial pull by medial pterygoid
  Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2008:469-518.
- Keparahan Fraktur/ Severity
  - Simple
    
    1 garis fraktur linear yg membagi 2 segmen tulang
  - Complex
    
    Melibatkan sedikitnya 2 garis fraktur dan 3 atau lebih segmen fraktur
  - Basal triangle (wedge) fracture
    
    A basal wedge fracture involves a triangle of bone at the inferior border.
  - Segmental fractures
    
    Segmental fractures present two fracture lines, both being complete, within the same anatomic location.
  - Comminuted fractures
    - Comminuted fractures involve multiple fracture lines in the same anatomic location resulting in multiple fragments of bone. The bone is often shattered in the area of fracture, with fracture lines running in three dimensions.
    - Many clinicians consider comminuted fractures as synonymous with multifragmentary fractures.
  - Defect fractures
    
    Defect fractures are characterized by a loss of bony structure at the fracture site.
- Dictionary classification
  - Greenstick fractures
    
    a fracture in which one cortex of the bone is broken and the other cortex being bend.
  - Simple/closed fracture
    
    is a complete transection of the bone with minimal fragmentation at the fracture site. Do not produce a wound open to the external environtment.
  - Comminuted fracture
    
    the fractured bone is left in multiple segments.
  - Compound fracture
    
    results in communication of the margin of the fractured bone with the external environment.
- Anatomic Region
  1. Midline: Fractures between central incisors
  2. Parasymphyseal: Fractures occurring within the area of the symphysis
  3. Symphysis: Bounded by vertical lines distal to the canine teeth
  4. Body: From the distal symphysis to a line coinciding with the alveolar border of the masseter muscle (usually including the third molar)
  5. Angle: Triangular region bounded by the anterior border of the masseter muscle to the posterosuperior attachment of the masseter muscle (usually distal to the third molar)
  6. Ramus: Bounded by the superior aspect of the angle to two lines forming an apex at the sigmoid notch
  7. Condylar process: Area of the condylar process superior to the ramus region
  8. Coronoid process: Includes the coronoid process of the mandible superior to the ramus region
  9. Alveolar process: The region that would normally contain teeth
Clinical examination
- change in occlusion
- Anesthesia, paresthesia, dysesthesia bibir bawah
- Pergerakan abnormal mandibular
- Perubahan kontur fasial dan bentuk lengkung mandibula
- Laserasi, hematoma, ecchymosis
- Kehilangan gigi dan krepitasi pada palpasi
- Dolor, tumor, rubor, dan color
(Fonseca, 2015)
TREATMENT FRACTURE
- NON SURGICAL / CLOSED REDUCTION
  - Definisi
    - involve reduction of bone fragments without the need of surgery
  - Indication (Fonseca, 2015)
    - Nondisplaced favorable fractures
    - Fraktur mandibula yang edentulous
    - Fraktur mandibula pada anak-anak disertai perkembangan geligi
    - Fraktur prosesus koronoid
    - Fraktur kondilus
    - Grossly comminuted fracture
    - Fracture exposed by significant loss of overlying soft tissue
  - Contoh
    - Direct interdental wiring
    - Arch bar fxation followed by intermaxillary fxation/maxillomandibular fxation
    - IMF screws
    - Hybrid arch bar
    - Circum-mandibular wiring with acrylic cap splints
    - Gunning splints
    - External fixation
- SURGICAL/ OPEN REPOTITION 🡪 ORIF 🡪OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION
  - Definisi
    
    the bone fragments are reduced and fixed by various means under direct vision by surgical exploration.
  - Indication (Fonseca, 2015)
    - displaced unfavorable fractures through the angle of the mandible
    - displaced unfavorable fracture of the body or parasymphyseal region of the mandible
    - multiple fractures of the facial bones
    - midface fractures and displaced bilateral condylar fractures
    - fractures of edentulous mandible with severe displacement of the fracture fragments
    - edentulous maxilla opposing a mandibular fracture
    - delay of treatment and interposition of soft tissue between noncontacting displaced fracture fragments
  - Prinsip (AO/ASIF)
    1. Anatomical reduction
    2. Functionally stable fixation
    3. Atraumatic surgical technique
    4. Immediate active function
  mengacu pada pengurangan segmen fraktur ke posisi anatomis dan fungsional sebelumnya dengan manipulasi tanpa visualisasi langsung dari fraktur. Reduksi tertutup sering diikuti dengan fiksasi tertutup. Penyembuhan tulang terjadi secara sekunder dengan pembentukan kalus.

Midface Fracture

Anatomy
- Buttresses
  - The skeleton of the face is often described in terms of its horizontal and vertical buttresses.
  - The midface comprised thin wafer-like segments of bone surrounded and supported by a more rigid bony reinforcement known as “buttresses”.
  - The midface is attached to the cranium through these rigid buttresses
  - Application of force to the facial skeleton is countered, absorbed and transmitted across this buttress system
  - Horizontal buttresses
    - supra- and infraorbital margins
    - Hard palate,
    - alveolar process,
  - Vertical buttresses
    - Naso-maxillary,
    - frontomaxillary,
    - zygomatico-maxillary,
    - pterygomaxillary buttress\
- 4 processes
  - Frontal process
    
    which is directed superiorly and articulates with frontal, lacrimal and nasal bone
  - Zygomatic process
    
    which articulates with the zygomatic bone
  - Alveolar process
    
    which holds the maxillary dentition
  - Palatine process
    
    that forms the most of hard palate
Fraktur pada tulang wajah
- Midface fracture
  
  LCMP = Lower Central Midface Partition
  
  ICMP = Intermediate Central Midface Partition
  
  UCMP = Upper Central Midface Partition
  
  Fraktur midfacial
  1. palatoalveolar (simple, comminuted)
  2. Le Fort ( Lefort 1, II dan III)
  3. NOE dan Nasal bone
  4. Orbita (orbital floor, Roof, medial wall, dan lateral wall, dan kombinasi)
  5. Zygoma (lengkung zygoma, Zygomatico maxillary complex)
Diagnosis klinis

Diagnosis klinis didasarkan pada pemeriksaan mata yang cermat, termasuk penglihatan pasien dan CT scan

Gambaran umum dari fraktur dinding orbita adalah udara intra/periorbital yang secara klinis tampak sebagai emfisema (terlepas dari apakah cedera penetrasi atau nonpenetrasi).
Klasifikasi Le fort
- Lefort 1
  
  Garis fraktur dari nasal septum – lateral pyriform rims secara horizontal di atas apeks gigi, dasar dinding sinus maksilaris – bawah dari zygomatic buttress – 1/3 bawah lamina pterygoid. (Guerin fracture, hanging fracture, floating fracture)
  - Gambaran Klinis
    - Pembengkakan pada bibir atas dan pipi
    - Ecchymosis tampak pada sulkus bukal rahang atas dari shearing of soft tissue atau robekan periosteal.
    - Fraktur gigi: Karena impaksi gigi mandibula terhadap gigi rahang atas, kerusakan pada cusp gigi rahang atas individu dapat terlihat
    - Floating Maxilla
    - Anterior openbite
    - Fraktur palatal
    - Cracked-pot sound
  - Pemeriksaan
- Lefort 2
  
  Garis fraktur dari area pertengahan nasal bone – menuju ke arah bawah: medial wall orbita, lacrimal bone, dasar inferior orbita, dinding lateral antrum – pertengahan pterygoid lamina.
  - Gambaran Klinis
    - Pembengkakan ‘moon face’pada pasien
    - Subcutaneous emphysema
    - Telecanthus
    - Epistaxis
    - Tampilan ‘racoon eyes’
  - Pemeriksaan
- Lefort 3
  
  Garis fraktur dari frontonasal suture – secara transversal menuju ke arah posterior, paralel terhadap base of skull, mengenai ethmoid bone, inferior dari foramen optic menuju ke arah inferior orbital fissure – (1) pterygomaxillary fissure – root of pterygoid lamina; (2) ke arah lateral – dinding lateral orbital – memisahkan zygomatic bone dengan frontal bone
  - Gambaran Klinis
    - Karakteristik racoon eyes, ‘dish face’ dengan wajah yang memanjang
    - Spooned out appearance pada daerah hidung (karena fraktur dan dislokasi posterior maksila)
    - Perdarahan dari telinga dan hidung (Epistaxis)
    - Saat palpasi terasa bony step pada daerah infraorbital
    - CSF leak (keterlibatan naurologis)
  - Pemeriksaan
Tx
- Closed Method
  
  This method is used to reduce and fx the fracture segments without exposing the fracture site.
  - External fxation methods
  - Internal skeletal suspension
- Open Method
  
  This method warrants surgeon to expose the fracture site, to reduce and fx the fractured bone segments.
  - Wire osteosynthesis
  - Plate osteosynthesis
  - ORIF
    
    open reduction and internal fxation (ORIF)

Penyembuhan Tulang

PROSES PENYEMBUHAN TULANG
- Primary penyatuan fragmen fraktur tanpa pembentukan kalus
  - Gap Healing
    
    terjadi ketika ada small gap antara fragmen fraktur. Tulang didepositkan langsung pada permukaan fragmen fraktur tanpa resorpsi dan tanpa pembentukkan kartilago → remodeling. Bila Gap < 0.3 mm akan langsung terbentuk lamelar bone, Gap 0.3-1 mm akan terbentuk woven bone dahulu kemudian diikuti pembentukan lamelar bone.
  - Contact Healing
    
    Osteoklas akan menyebabkan tunneling resorptive response pada ujung2 fragmen fraktur → penetrasi kapiler pada kavitas resorpsi tersebut → new haversian systems → tulang baru langsung tersusun secara paralel (tanpa remodeling)
- Secondary - penyatuan fragmen fraktur dengan pembentukan kalus
  - Initial stage
    
    pembentukan hematoma, tahap inflamasi dan proliferatif → jaringan granulasi → kolagen dan memulai pertumbuhan kapiler.
  - Cartilaginous stage
    
    pembentukan soft cartilaginous callus (terperangkapnya chondroblast → chondrocytes) → fragmen fraktur tidak lagi bergerak bebas karena dihubungkan oleh jaringan fibrous dan cartilaginous.
  - Bonny callus stage
    
    osteoblast mendepositkan osteoid pada scafold → cartilage terkalsifikasi → woven bone (kolagen tersusun secara acak)
  - Remodeling
    
    woven bone → lamelar bone (kolagen tersusun secara paralel antara satu dengan yang lainnya).
Proses bone healing

bedanya primary dgn secondary → primary sama sekali tdk ada gap, secondary ada gap

secondary healingnya pertama darah dulu nutupin gapnya
- Primary BH
  
  Pada penyembuhan ini disebut juga contact healing. Pada ujung fraktur akan terdapat banyak osteoblast yang menghasilkan pemulihan system havers dan pembentukan pembuluh darah tanpa pembentukan kalus, osteon melewati area fraktur
- Secondary BH
  
  Ketika tidak terjadi fiksasi atau adaptasi fiksasi longgar, maka terjadi micromotion diantara fragmen tulang. Pada kondisi ini, tidak memungkinkan terjadi direct bone healing atau primary bone healing. Tulang baru akan terbentuk diantara ujung fraktur. Pembuluh darah dari kanal havers tersumbat pada jarak beberapa milimeter dari ujung fragmen. Selama penyembuhan sekunder akan terjadi resorbsi pda ujung fraktur kemudian akan terbentuk kalus dan periosteal dan endosteal kemudian differensiasi dimulai dengan hematoma setelah itu jaringan granulasi, berlanjut ke jaringan ikat, fibrocartilage dan kartilago yang termineralisasi membentuk anyaman dan akhirnya menjadi tulang yang kompak
- FASE GRANULASI DAN FIBROCARTILAGE
  
  setelah itu jaringan granulasi, berlanjut ke jaringan ikat, fibrocartilage dan kartilago yang termineralisasi membentuk anyaman dan akhirnya menjadi tulang yang kompak
tambahan
1. bagaimana cara mengetahui gigi masih vital saat sudah lepas dari soketnya?
  1. ketika gigi itu lepas dari soket, sudah pasti gigi itu nonvital. maka ketika gigi di replantasi, pasti dibutuhkan PSA (retrogade atau biasa). kalo gk di PSA bisa jd kista periapikal, giginya menghitam itu pasti.
  2. kalo drg fitri → replantasi dlu, terpasang baru di psa. Karena kan kalo replantasi itu ngejar golden period, jd buru2 di pasang giginya. Kalo di psa retrogade dlu ntr udah abis wakt golden periodnya takutnya gitu. Kalo drg fitri replantasi dlu, 2 minggu kemudian baru di PSA
2. membawa gigi dengan handuk berisi saliva???
  1. paling bagus pakai Nacl. kalo gak ada susu, yg plain yg gak ada rasanya. sebaiknya di saliva pasien.
arch bar. paling ideal, tapi mengiritasi papila gingiva

Intermaxillary fixation → giginya diiket atas dan bawah. Jadi gak bisa buka sama sekali

Arch bar →

anak-anak → pakai plate

kapan luka dirawat terbuka, kapan dijahit → kalau vulus di permukaan aja berarti gak usah di jahit

kalo vulnus lasertum → harus di jahit, karena mengenai subcutis, lemak otot. → jahitnya lapis ber lapis

kalo tujuan antiseptik → betadine, harus dibilas. Cairan yang paling aman buat tubuh

ketika banyak keritil batu2 pasir → H2o2 atau NaoCl tujuannya biar kotorannya ke atas. Stelah itu harus dibilas lagi dengan cairan fisiologis NacL, RL, Aquades

Trauma Jaringan Keras/ Hard Tissue Injury

Mandibular Fractures

Midface Fracture

Penyembuhan Tulang

Post a Comment

Search This Site

Popular Posts

Contact

Contact & Maps

Maps