Home Ortodonsia Peranti Fungsional Orthodonti

Peranti Fungsional Orthodonti

lepasan: koreksi dental, permanen ringan

fungsional: koreksi skeletal

Definisi

peranti ortodonti aktif maupun pasif untuk mengkoreksi maloklusi skeletal dengan memanfaatkan kekuatan alami yang dihasilkan otot-otot orofasial yang disalurkan ke gigi dan tulang alveolar ke arah yang telah ditentukan
Tujuan
- Memperbaiki hubungan skeletal dan fungsional
- Memodifikasi pertumbuhan pada anak yang sedang dalam masa tumbuh kembang.

Growth Modification

Definisi

tindakan memodifikasi bentuk, ukuran, arah pertumbuhan menggunakan piranti aktif, pasif dengan piranti lepasan maupun cekat
Modifikasi pertumbuhan
- menghambat
  
  lotus feet
- merangsang

Growth Modificator

Harus cari hasil sefalometri

MAXILLA
- To control (inhibit) growth in class II
  - Headgear
- To encourage growth in class III
  - Facemask,
    
    merangsang maksila ke anterior
  - protraction Headgear
- To allow transverse growth
  - RME,
  - Quad helix
MANDIBLE
- To encourage growth in class II
  - Functional Appliance
- To control (inhibit) growth in class III
  - Chin cap
    - fungsi
      - untuk merawat kasus maloklusi klas III Angle, dimana mandibula prognato
      - Tujuan penggunaan chin cup adalah untuk menghambat pertumbuhan mandibula ke depan, pada saat yang sama maksila tidak dirintangi untuk melanjutkan pertumbuhannya ke depan.
    - indikasi
      - Pasien dengan masalah skeletal yang ringan dimana incisivus dapat dibawa ke kedudukan end to end.
      - Ketinggian muka vertikal pendek
      - Posisi incisivus bawah normal atau protrusif, tetapi tidak retrusif.
    - besarnya kekuatan
      - mengukur kekuatan
        
        dontrix
      Besarnya kekuatan yang dikenakan Menurut Graber, 450-900 gr/sisi tergantung tingkat perkembangan pasien. Cara mengukur kekuatan dengan menggunakan dontrix.
    - lama pemakaian
      - Lama pemakaian chin cap bervariasi, sampai tujuan tercapai
      - Rata-rata pasien menggunakan chin cup selama 41⁄2 tahun (2-8 tahun).
      - Dalam 1 hari minimal dipakai selama 14-16 jam. Graber menggunakan penderita yang berumur 5 – 8 tahun (rata-rata 6 tahun) dengan lama perawatan 3 tahun.
      - Chin cap digunakan pada penderita pada masa pertumbuhan (sebelum pertumbuhan selesai) ± umur 5-13 tahun.
    - efek
      - Merubah arah pertumbuhan mandibula
      - Reposisi ke belakang dari mandibula (backward repositioning)
      - Menghambat pertumbuhan mandibula
      - Merubah bentuk (remodeling) mandibula

Peranti Fungsional

Indikasi Peranti Fungsional
- terdapat maloklusi skeletal ringan
  
  penyimpangan hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadap basis kranium yang disebabkan oleh disproporsi ukuran, bentuk atau posisi rahang.
  - Maloklusi Skeletal
    
    penyimpangan hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadap basis kranium yang disebabkan oleh disproporsi ukuran, bentuk, atau posisi rahang
    - Maloklusi skeletal dalam arah sagital
      - Prognati ( SNA: >82, SNB: >80)
      - Retrognati (SNA <82, SNB: <80)
    - Maloklusi skeletal dalam arah transversal
      - Crossbite posterior
    - Maloklusi skeletal dalam arah vertikal
      - High Angle=Posterior
        
        Rotation=Divergen=Clockwise Rotation
      - Low Angle=Anterior
        
        Rotation=Konvergen=Anticlockwise Rotation
- pasien masih dalam usia pertumbuhan
Kontraindikasi Peranti Fungsional
- Tidak ada kelainan skeletal (hanya kelainan dental)
- Umur sudah melewati masa pubertal growth spurt (masa pertumbuhan sudah selesai)
- Anak-anak dengan gangguan neuromuskular
  - Poliomyelitis,
  - Cerebral palsy
- Proklinasi Insisive RB
- Gigi-gigi berdesakan berat
- pasien tidak kooperatif
Jembatan Keledai

abaikan sefalometri SN, FH karena S1 biasanya kepala normal
- lihat maksila dan mandibula saja
  - maksila prognati
  - mandibula retrognati
  - maksila retrognati
  - mandibula prognati
- contoh
  
  A: prognatik masila dan retrognati mandibula
  
  B: retrognatik maksila dengan dan prognati mandibula
- transversal
- vertikal
  
  nyakil: tinggi
  
  bird face: kelas 2 skeletal
PROSEDUR PEMAKAIAN PERANTI FUNGSIONAL
- Waktu Pemakaian
  - sebelum percepatan pertumbuhan pubertas (pubertal growth spurt)
  - Usia 8-10 tahun untuk peranti fungsional lepasan
  - Usia 11-13 tahun untuk peranti fungsional cekat
- Durasi Pemakaian
  - 10-12 jam sehari
  - Dipakai terus menerus pada malam hari, karena pada saat inilah pertumbuhan sedang berlangsung karena ada fluktuasi perningkatan hormon pertumbuhan yang dilepas pada malam hari.
  - Oleh karena itu pasien2 disarankan lebih sering memakai alat modifikasi pertumbuhan/ ortopediknya pada malam hari daripada di siang hari
- Cara Pemakaian
  - Pemakaian peranti fungsional lepasan sangat mudah.
  - Pasien hanya perlu meletakkan peranti pada posisi yang benar sehingga alat dapat digunakan.
  - Sedangkan pemakaian peranti fungsional cekat harus dengan bantuan operator.
- Interval Kontrol
  - 2 bulan sekali.
  - Pada waktu pengontrolan dilakukan tindakan penyesuaian (adjustment) alat terhadap gigi dan jaringan pendukungnya.

Klasifikasi Peranti Fungsional

Simple Functional Appliance

tidak melibatkan kelainan rahang yang berat
- oral screen
- oral shield
- habit breaker
- lip bumper
Jaw Orthopedic Functional Appliance
- Removable
  
  tahanan dari?
  - Removable Tooth-borne Functional Appliance
    - Removable tooth-borne appliance/passive tooth- borne
      
      → Activator, bionator
      - Activator
        
        definisi
        
        pesawat fungsional yang bersifat fisiologis karena tidak menggunakan atau menghasilkan kekuatan-kekuatan mekanis tetapi melanjutkan kekuatan fungsional dari otot-otot di sekitar mulut ke gigi-gigi dan tulang alveolus, rahang dan persendian rahang
        
        efek/ perubahan akibat pemakaian aktivator
        
        perubahan dento alveolar
        
        antero posterior
        
        vertikal (ekstrusi pada gigi-gigi posterior, intrusi gigi-gigi anteiror RB)
        
        lateral (ekspansi)
        
        perubahan artikulasi rahang
        
        perubahan condilus
        
        perubahan kedudukan lidah, bibir, dan pipi
        
        indikasi
        
        maloklusi angle klas II divisi 1
        
        maloklusi angle klas 1 dengan overjet besar/ gejala seperti maloklusi Angle klas II divisi 1
      - Andersen Activator
      - Woodside and Harvold Activator
      - Bionator (Peranti balter)
        
        memperbaiki maloklusi dalam 3 arah/ jurusan
        
        Arah vertikal
        
        gigitan dalam/ deep
        
        dimana gigi bawah menyentuh palatum, maka dengan bionator dapat diperbaiki
        
        arah sagital
        
        pada maloklusi klas II, dimana letak mandibula lebih ke posterior dan gigi pada maksila lebih ke anterior
        
        arah transversal
      - Twin block appliance
        
        tujuan utama
        
        menambah panjang mandibula dengan menstimulasi kenaikan pertumbuhan kartilago kondilus dan membatasi pertumbuhan maksila
        
        koreksi kasus kelas II dapat dicapai dengan mudah dalam waktu 6-9 bulan
        
        di RA dan RB
        
        efek
        
        Perubahan pada basis kranii
        
        Perubahan hubungan skeletal maksila terhadap mandibula
        
        Perubahan dentoalveolar maksila & mandibula
        
        Perubahan panjang mandibula
        
        Perubahan pada hubungan vertical
        
        lama perawatan
        
        fase aktif
        
        Fase aktif
        
        ± 6-9 bln sampai terjadi pengurangan overjet yang diharapkan
        
        Fase pendukung
        
        ± 3-6 bln hingga gigi M1 RB oklusi dengan baik dengan M1 RA
        
        Fase retensi
        
        ± 9 bln, sampai kontak RA dan RB yang diharapkan sudah tercapai
    - Removable tooth-borne appliance/active tooth-borne
      - Modified Activator :
        
        Expansion Activator
        
        Orthopedic corrector
        
        Orthopedic Corrector mirip dg Bionator, bedanya terdapat penambahan 2 skrup ekspansi
        
        Penambahan kedua skrup ini utk menghilangkan kebutuhan terhadap konstruksi alat kedua (pd kasus klas II skeletal yang parah / kasus yang melibatkan TMJ)
        
        Setelah 34 bln pemakaian, diharapkan otot2 pasien sdh berada pada posisi yang baru, skrup dapat diaktivasi
        
        Orthopedic Corrector I digunakan utk meningkatkan pertumbuhan ke arah vertical shg mengurangi deepbite
        
        Orthopedic Corrector II digunakan untuk menutup openbite
        
        Stockli headgear activator
  - Removable tissue-borne appliance
    - prinsip kerja
      
      Prinsip kerja alat ini adalah memperbaiki kelainan fungsional orofasial yang akan merangsang terjadinya perbaikan hubungan skeletal dengan cara mencegah tekanan dari lidah, pipi dan bibir agar tidak mengenai gigi geligi dan prosesus alveolaris sehingga dapat menimbulkan perubahan pertumbuhan pada struktur-struktur ini.
    - Frankel appliance (function regulator)
      - tujuan
        
        mempengaruhi perkembangan otot, tulang, dan gigi geligi secara terus menerus.
        
        menghambat fungsi yang abnormal dan memfasilitasi pembentukan pola fungsional yang harmonis. Peranti ini juga menyediakan lingkungan dimana faktor penghambat akan dihilangkan dan harmoni struktural dapat tercapai.
        
        Tujuan perawatan dengan peranti Frankel adalah keseimbangan wajah.
      - pemakaian
        
        Dimulai bertahap → 2-3 jam tiap hari pada minggu-minggu pertama
        
        Kemudian dipakai semalaman tiap hari
        
        Sampai akhirnya selama 24 jam tiap kecuali waktu makan.
      - Tipe Frankkel
        
        FR I
        
        untuk koreksi maloklusi kelas I dg overjet besar &
        
        kelas II divisi 1 (Merupakan tipe yg paling terkenal & mempunyai lempeng akrilik di vestibulum insisiv RB)
        
        FR II
        
        untuk koreksi maloklusi kelas II divisi 2
        
        FR III
        
        untuk koreksi maloklusi kelas III
        
        FR IV
        
        untuk koreksi gigitan terbuka anterior
        
        FR V
        
        untuk mengkoreksi maloklusi Kelas II terutama dalam kasus di mana terjadi peningkatan dimensi vertikal yang tidak diinginkan (merupakan modifikasi dari Frankel II), biasanya sering digunakan dengan perati traction ekstraoral.
- Fixed tooth-borne appliance (Cekat)
  - Herbst appliance
    
    growth modification appliance that is used when the upper jaw is too far forward compared to the lower jaw
    
    dipasang band/ crown di molar
  - Jasper jumper
    - Menggunakan prinsip Herbst tetapi lengan metal diganti dengan pegas yang kuat yang terbungkus plastik yang lentur kemudian dilekatkan secara langsung dengan busur pada peranti cekat
  - Forsus
  - MARA
Efek Pemakaian Peranti Fungsional
- Skeletal
  
  dapat merubah arah pertumbuhan
- Dentoalveolar
  
  dapat menyebabkan perubahan arah sagittal, transversal dan vertikal
- Soft tissues
  
  dapat memperbaiki tonusitas otot orofasial
Waktu perawatan
- Perawatan aktif
  
  6-9 bulan
- Perawatan penunjang
  
  3-6 bulan
- Perawatan retensi
  
  9 bulan
- Total waktu
  
  +/- 18 bulan (termasuk retensi)