Gingival Diseases Modified by Systemic Factor, Medication and Malnutrition

 

Systemic factor

• Endocrine

  • Sex steroid hormon

    • Perubahan mikrobiota pada dental plak
    • Perubahan respon imun
    • Perubahan vaskular
    • Epitel, jaringan ikat

  • Hormon (memodifikasi)

    • Estrogen
      • Proliferasi seluler pembuluh darah
      • Mengurangi keratinisasi
      • Stimulasi proliferasi gingival dibroblas
      • Menghambat kemotaksis PMN
      • Menekanan produksi leukosit
    • Progesteron
      • Proliferasi kapiler baru di gingiva
      • Merubah kecepatan dan pola pembentukan kolagen
      • Menghambat sintesa kolagen dan nonkolagen pada fibroblast PDL
      • Dilatasi vaskular meningkat
      • Meningkatkan destruksi folat → pemeliharaan dan perbaikan jaringan

  • Puberty

    • Usia puber (11-14 th)
    • Marginal dan interdental → merah, oedem, mudah berdarah
    • Hormon estrogen dan progesteron
    • Provotella intermedia → hormon ovarium sbg growth factor
    • Prognosis baik
    • Kontrol plak, antimikrobial, antibiotika, fase pemeliharaan lebih sering

    

    puberty

  • Menstrual cycle

    • Perdarahan gingiva meningkat, lebih merah, oedem → sebelum masa menstruasi
    • Hormon progesteron dan estrogen
    • Gingivitis yang sdh ada→lbh parah
    • Kontrol lebih sering, 3-4 bulan sekali

  • Inflamasi gingiva

    • Fluktuasi TNFα
    • Sintesa PGE2 meningkat
    • Faktor angiogenetik meningkat

  • Pregnancy

    • when

      Why were dentists educated to provide routine care for pregnant women during second trimester?

      in order to avoid any effects of dental treatment on the developing fetus (first trimester) and patient's comfort level (third trimester)

    • Pregnancy gingivitis

    • Marginal enlargement

    • Pyogenic granuloma

    

    D. Pyogenic granuloma

  • Inflamasi gingiva

    • Estrogen dan progesteron meningkat
    • Prevotela intermedia meningkat
    • Respon terhadap plak

  • Hormonal contraceptives

    • Estrogen dan progesteron →reseptor di gingiva→ target tissue
    • Mirip dengan kehamilan
    • Konsumsi obat > 1,5 thn →destruksi periodontal meningkat
    • Kontrol plak penting utk mencegah keradangan, terutama pada awal kontrasepsi

  • Diabetes Mellitus (DM)

    • klinis

      • Penyakit periodontal : salah satu dari 6 komplikasi DM
      • Gingiva berdarah, membesar →periodontitis
      • Akumulasi kolagen pada dinding kapiler → dinding tebal, lumen menyempit→migrasi sel imun berkurang
      • Tidak ada kontraindikasi tx periodontal pada pasien dengan DM terkontrol
      • Drg bekerjasama dengan dokter umum atau dokter spesialis yang merawat

    • RM (Rekam Medis) (tanda DM)

      • cheilosis (chelitis pada ujung bibir bawah atas)
      • mukosa cenderung kering dan pecah pecah
      • burning sensation
      • aliran ludah berkurang
      • candidiasis
      • stomatitis
      • coated tongue
      • glossitis
      • caries meningkat

    • JAR PERIODONTAL

      • Pembuluh darah menebal, gingiva (PD perifer→kecil)→ aliran darah berkurang
      • peningkatan suseptibility dan keparahan thdp infeksi tmsk periodontitis.
      • Diabetes tdk menyebabkan gingivitis atau poket periodontal, tetapi merubah respon jar period thd faktor-faktor lokal.
      • Gingival enlargement
      • Gingival polips (sessile , pedunculated)
      • Lateral abses meningkat → tanda penting untuk penyakit periodontal pada px DM
      • Inflamasi gingiva yang parah
      • Poket periodontal yang dalam
      • Bone loss cepat

    • Jaringan Ikat

      • Berkurangnya pertumbuhan jar & sintesa matriks oleh fibroblas dan osteoblas
      • Aktifitas kolagenase meningkat, penurunan aktifitas kolagen
      • Hiperglikemia kronis → efek pd sintesis, maturasi & pemeliharaan kolagen & matriks ekstraseluler
      • Perubahan respon seluler thp faktor lokal, integritas jar yang terganggu dan perubahan metabolisme kolagen → resiko infeksi dan penyakit periodontal
      • Penyembuhan luka lambat

    • pengobatan KI: kuretase

    • Kelainan periodontal

      • Bakteri patogen
      • PMN
      • Kolagen

    • Respon tubuh

      • Kepekaan thd infeksi meningkat o.k: Defisiensi PMN leukosit → disfungsi fagosit, gangguan kemotaksis
      • Mekanisme pertahanan menurun
      • Tidak ada perubahan Ig A, Ig G, IgM

    • Proses

      Aliran darah<<, difusi O2<<, sisa metabolisme→ bakteri anaerob >>

      • Penebalan membrana basalis pembuluh darah
      • Perubahan lamina p.d : proliferasi dan pembengkakan sel2→penutupan p.d
      • Hiperglikemia→ hipertrigliserida→perfusi jaringan<<
• Kelainan darah

  • Leukemia

    • Diffuse atau marginal
    • Lokal atau general
    • Bisa seperti tumor pada proksimal
    • Merah kebiruan, mengkilap, padat tp rapuh dan mudah berdarah
    • Kerusakan tlg alveolar
    • True leukemic enlargement →leukemia akut
    • Jarang pada leukemia kronis

    

  • Anemia

    • Macam2 anemia
    • Gingiva membesar, kemerahan, perdarahan spontan, ulserasi, pucat, atropic glossitis, penyakit periodontal yang parah,candidiasis, angular cheilitis
    • Disertai neutropenia (<2000)
    • Xerostomia →resiko
    • Eritrosit abnormal masuk ke pembuluh darah→ nekrosis
    • Prognosis buruk.
    • Anemia aplastik→KI pembedahan mayor atau minor
    • *virus: HTLV-1

    

  • Thrombocytopenia associated gingivitis

    • Platelet < 150.000/mm3
    • Gingiva bengkak, lunak, kemerahan, rapuh, mudah berdarah, prolonged bleeding
    • Penyerta atau efek samping →leukemia atau terapi radiasi→prognosis buruk
    • Tx (terapi) →mengurangi inflamasi dgn menghilangkan faktor lokal→ menghindari tx yg lbh agresif (kasih antiseptik)
    • Perhatikan jumlah platelet → SRP (min 50.000- 60.000/ mm3), Bedah (min 80.000/mm3)
    • KI (Kontraindikasi) : aspirin, NSAID

    

    

    purpura, petechiae, ecchymases

Medication

• Drug induced GE

  • Anticonvulsant

    Phenytonin

    • Plak
    • Stimulasi proliferasi fibroblast ddan epithelium
    • Penurunan degradasi kolagen, kolagenase aktif
    • Host mampu atau tidak beradaptasi

  • Ca channel blockers

  • Immunosupressant

  • Tidak sakit, pembesaran mulai dari interdental papil meluas ke fasial dan lingual, menyeluruh , keras , kenyal,merah muda pucat, tdk mudah berdarah

  • Enlargement→plak kontrol sulit →keradangan sekunder →pembesaran bertambah, merah kebiruan, tendensi berdarah

  

  • Karakteristik drug induced GE (Mariotti 1999)
    • Variasi pada tiap pasien
    • Sering terjadi pada gingiva anterior
    • Onset dalam waktu 3 bln
    • Perubahan kontur gingiva → ukuran gingiva
    • Awal mula pada interdental
    • Perubahan warna gingiva
    • Eksudat gingiva meningkat
    • Mudah berdarah
    • Ditemukan pada gingiva dengan atau tanpa bone loss
    • Keradangan yang tampak jelas sebagai respon thdp plak

• Drug induced gingivitis

Malnutrition

• Defisiensi vit C
  • Pada marginal
  • Merah kebiruan
  • Konsistensi lunak, rapuh , permukaan mengkilap,mudah berdarah
  • Permukaan gingiva nekrosis dengan pembentukan psudomembran
• Lain2: masih sedikit penelitian