Kelainan Periodontal

• Penilaian Radiografik pada jaringan Periodontal

  • Jumlah Kehilangan Tulang
  • Kondisi Alveolar Crest
  • Bone loss pada area furkasi
  • Pelebaran ligamen periodontal
  • Faktor iritasi lokal yang berisiko pada periodontal (kalkulus, restorasi overextend)
  • Panjang dan morfologi akar, rasio akar-mahkota
  • Kontak interproximal
  • Posisi sinus maxilaris yang berhubungan dengan deformitas periodontal
  • Missing, supernumerary, impacted, and tipped teeth

• Periodontal Normal (Ro)

  • No bone Loss
  • Jarak crestal bone margin – CEJ normal (1-2mm), Tidak ada kehilangan perlekatan → tidak ada periodontitis
  • Margin korteks tipis, halus, rata dari interdental ke arah posterior
  • kortikasi di atas puncak alveolar crest tidak selalu jelas
  • alveolar crest pada interdental interdental kontinu dengan lamina dura gigi yang berdekatan.
  • ruang ligamen periodontal tipis dari mesial ke distal

• Gambaran Penyakit Periodontal

  • Perubahan Morfologi Tulang alveolar

    • Early Bone Changes (Perubahan awal tulang)

      Pada Early periodontitis, terdapat adanya erosi yang terlokalisir pada interproximal bone crest

      

    • Horizontal Bone Loss

      kehilangan ketebalan tulang, dimana alv crest masih tetap horizontal

      • Perubahan crest pada tulang interdental menjari kasar dan irregular, penurunan segaris dan secara paralel dibawah CEJ

      

      • Mild :

        Bone loss 20%, 1- 2mm

      • Moderate :

        Bone loss 20%, 50% disangga tulang normal , kehilangan tulang 2mm

      • Severe:

        kehilangan lebih dari moderate. pada horisontal bone loss, puncak kortical plate bukal dan lingual telah teresopsi

    • Vertical Bone Defects

      • Lesi tulang yang terlokalisir pada satu gigi

      • Terjadi karena pocket periodontal yang semakin dalam

      • Tampak sebagai kelainan vertikal tulang alveolar sepanjang akar gigi dari puncak tulang alveolar, oblique angulation alv bone

        

    • Interdental Craters

      • Melibatkan 2 dinding,
      • Tampak seperti cekungan pada interdental crest gigi yang berdekatan

      • area posterior → dimensi bukolingual lebih lebar → korteks bukolingual terdiri dari tulang cancellous

      

    • Buccal or Lingual Cortical Plate Loss

      • Adanya resobsi pada cortical plate bagian lingual atau bukal
      • RO tampak peningkatan radiolusen pada apeks yang dekat dengan alv crest
      • Shape : bayangan semisirkuler di sekitar akar

      

    • Osseous Deformities pada furkasi

      • Penyakit periodontal progresif → memungkinkan resopsi sampai ke furkasi
      • RO : “radiolucentTriangle”

      

  • Perubahan Densitas dan pola trabekula

    • lesi periodontal → merangsang reaksi sekitar tulang.

    • Perifer tulang tampak lebih radiolusen atau lebih sklerotik (radiolusen) , atau campuran.

      

    • Gambar radiolusen mencerminkan hilangnya kepadatan dan jumlah trabekula.

  • Periodontal Bone loss dg Bentuk lain

• Periodontal Disease

  • Gingival Disease

    • Tidak memberikan gambaran pada Ro (kerusakan jaringan lunak)
    • necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) or acute ulcerative gingivitis (AUG) à kerusakan alveolar crest →Tampak pada Ro

  • Periodontitis

    Adalah inflamasi superfisial pada jaringan gingiva yang meluas sampai ke tulang alveolar, dan terdapat kehilangan perlekatan.

    

    • chronic periodontitis : kerusakan tulang lambat

      • Paling umum terjadi
      • Klinis
        • Inflammasi
        • Destruksi ligamen periodontal
        • Resorbsi tulang alveolar
        • Loss attachment
        • Formasi pocket di sekeliling gigi
        • Resesi gingiva
      • Radiologis
        • Interdental crest menjadi irreguler
        • Pelebaran ligamen periodontal
        • Angle alveolar crest-lamina dura menjadi membulat dan irreguler
        • Kehilangan tulang alveolar (horisontal/vertikal)
        • Kehilangan tulang pada area furkasi

    • aggressive periodontitis : Kerusakan tulang cepat

      Pada periodontitis agresif terjadi kerusakan tulang yang cepat secara umum atau lokal.

      • onset periodontitis

        • juvenile periodontitis dan
        • prapubertal periodontitis.

      • RO :

        • Severe vertical bone defects yang mempengaruhi Molar 1 dan insisif
        • Kadang-kadang kehilangan tulang horizontal lebih umum
        • Migrasi dari gigi insisif disertai dengan diastema
        • kehilangan tulang yang cepat dan parah

        

        gambar RO paronamik menunjukkan kerusakan tulang pada molar pertama yang terjadi pada aggresive localized juvenile periodontitis

        

        

      • Kerusakan tulang yang terlokalisir pada aggressive localized juvenile periodontitis yang mempengaruhi

        A. Molar pertama RB

        B. Insisif RB pada usia 18 th

    • Pola kerusakan

      • Horizontal

        • Early
        • Moderate bone loss
        • Severe bone loss

        

        

        Panah putih: bone loss severe (ciri periodontitis), Panah hitam: deposit kalkulus

        

      • Vertical

        • Mild/moderate
        • Moderate
        • Severe localize defect

        

      • Furcation involvement

        A. Furcation Involvement moderate. Karakteristik mesial & distal cervikal triangular shadow → indikasi furcation involvement mild.

        antara akar mesiobukal - palatal, akar distobukal- palatal

        B. Furcation Involvement Severe/parah

        C. Furcation Involvement moderate& severe

        

• Faktor sekunder yang memperparah penyakit periodontal:

  • Deposit calculus
  • Caries
  • Resopsi akar
  • Restorasi yang overhanging dan overfilling
  • Margin restorasi buruk
  • Kontak point yang buruk
  • Kontur restorasi/ pontik yang buruk
  • Status endodontik yang mengarah ke Lesi endo perio
  • Gigi yang miring
  • Akar bengkok
  • Partial denture
  • Dens-in-Dente
  • Diabetes MellitusAIDS
  • Terapi radiasi

• Faktor Local yang berhubungan dengan penyakit periodontal

  A. Deposit calculus yang sedikit B. Deposit calculus yang banyak C. Titik kontak buruk dan karies akar

  

  

  A. tambalan overhanging, B: kontak poin yang kurang baik dan overhanging, C. Perforasi pin ke jaringan periodontal, D: Gigi miring

• Abses periodontal

  • Gingival abses

  • Periodontal abses (lateral periodontal, perio-endo lession)

    • Pada gigi 4 atas kanan

      

      • Ro Periapikal menunjukkan bone loss pada gigi 4 atas kanan yang disebut dengan lesi endo-perio. Terdapat abses periodontal

    • Pada C

      Periodontal Abses pada Caninus, terdapat area berbatas jelas dari kehilangan tulang pada mesial gigi insisif. Yang memisahkan antara area kerusakan tulang dengan alveolar crest

      

  • Pericoronitis-Pericoronal abses

    Inflamasi yang terjadi pada jaringan lunak yang mengelilingi mahkota gigi yang sudah erupsi sebagian

    • Klinis

      • nyeri,
      • insomnia,
      • pembengkakan jaringan pericoronal,
      • trismus,
      • Ulcerasi pada operculum

      

    • RO

      • Lokasi

        daerah sekitar mahkota gigi Molar 3

      • Tepi

        ill-defined, dengan transisi gradasi dari pola normal trabekula ke regio sclerosis

      • Struktur Internal

        • sclerosis dengan trabekula yang tipis.
        • Area kehilangan tulang atau terdapat radiolusensi pada daerah mahkota.
        • Apabila lesi meluas, dapat menyebabkan osteomyelitis.

      • Efek pada Jaringan sekitar

        • sklerosis dan fraksi tulang sekitarnya.
        • Dalam kasus yang luas, terdapat pembentukan tulang baru pada daerah periosteal yang tampak pada korteks inferior, perbatasan posterior ramus, dan sepanjang coronoid notch mandibula.

      • Differential Diagnosa

        DBI dan Fibrous Dysplasia.

        Membedakannya dari Pericoronitis adalah DBI dan fibrous dysplasia tidak terdapat tanda-tanda inflamasi secara klinis

      

      Reaksi tulang sclerosis (Panah hitam(, reaksi periosteal (Panah putih) pada radiografik panoramic pasien pericoronitis

      

mild 1-2mm dr normal, moderate 3mm, severe >3mm

Tingkat Keparahan Periodontitis Kronis

• slight/mild

  → kehilangan attachment 1- 2 mm

• moderate

  → kehilangan attachment 3-4 mm

• severe

  → kehilangan attachment >5 mm

• Localized Chronic Periodontitis → < 30%

  jaringan yg mengalami kelainan

• Generalized Chronic Periodontitis → >30%

  jaringan yg mengalami kelainan

• alveolar crest

  mild: <1,5mm

  moderate=1,5mm/furkasi

  severe> 1,5mm

• bone defect (dinding)

  Defek angular diklasilikasikan berdasarkan jumlah dinding osseus. Defek angular dapat memiliki satu, dua, atau tiga dinding. Jumlah dinding pada bagian apikal defek lebih besar daripada bagian oklusal yang disebut dengan combined osseus defect

  Defek tulang diklasifikasikan menjadi :

  • Defelc tulang 3 dinding yang dibatasi oleh 1 permukaan gigi dan 3 permukaan tulang.
  • Defek tulang 2 dinding (crater interdental) yang dibatasi oleh 2 permukaan gigi dan 2 permukaan tulang.
  • Defek tulang 1 dinding dibatasi oleh 2 permukaan gigi dan 1 permukaan tulang serta jaringan lunak.
  • Defek tulang kombinasi (Cup-shaped defect) dibatasi oleh beberapa permukaan gigi dan beberapa permukaan tulang (Klaus dkk, 1989)

  

  

• perbedaan

Abses perio: mahkota normal, penurunan tulan, lig perio melebar, lamina dura putus

• Abses periapikal: kebalikan abses perio, lig dan lamina sama spt abses perio
• Trauma oklusi: lamina dura, membran perio menebal