Perawatan Pulpa Gigi Desidui

 

• Tujuan Perawatan Pulpa Gigi Sulung

  • mempertahankan panjang lengkung gigi

    gigi suka ke ruang kosong, nanti gigi yg dicabut mau dierupsi tapi lengkung gigi sudah pendek jadi gacukup

  • Estetik

  • Mastikasi

  • Fungsi bicara

    lidah tidak ada penahan, susah ucap huruf F

  • Mencegah kebiasaan jelek: tongue thrusting

  • Mencegah trauma psikologis

• Penentuan Rencana Perawatan Pulpa Gigi Sulung

  • Diagnosa

  • Sisa jaringan gigi (enamel) dapat direstorasi

  • Keadaan jaringan periodontal

    gingiva, tulang alveolar, ligament periodontal, dan sementum

  • pasien kooperatif selama perawatan

    kemampuan emosi masih belum develop

• Penegakan Diagnosa

  • Ananemsis
    • riwayat dan karakteristik penyakit
    • rasa nyeri
    • What (OLD CART)
      • Location
      • Permulaan (sejak kapan terjadi, tahu)
      • Apa yang memicu dan mengurangi
      • Durasi rasa sakit → brapa lama
      • Intensitas →seberapa parah (krn bocil gatau cekat cekot jadi intensitas dikasih nomer 1-5, emotikon)
  • Pemeriksaan klinis

    • palpasi, perkusi, kegoyangan

    • jaringan lunak sekitar gigi→ fistula, abses

      fistula:jalan keluar pus

      abses: bengkak isi pus

    • Ada/tidak perforasi atap pulpa

    • Tes vitalitas pulpa

      • Termal

        dingin: clorethyl di CEJ lalu kavitas

        panas: guttap dipanaskan

      • Kavitas

        dengan round bur

      • K file

    • Warna gigi lebih tua dari gigi senama → pada umumnya pulpa non vital

  • Pemeriksaan radiografi
    • radiolusen
    • resorbsi
    • kedalaman karies

• Anatomi kavitas pulpa pada gigi desidui

  • Ciri umum
    • kedalaman dentin antara ruang pulpa dan enamel lebih kecil terutama pada gigi molar sulung kedua bawah
    • tanduk pulpa yang sangat tipis dan menonjol tinggi pada molar, terutama yang mesial
    • kamar pulpa relative > dari gigi permanen, karena dinding dentin tipis
    • saluran akar panjang, pada gigi molar , saluran akar sering tidak teratur dan seperti pita
    • saluran akar molar sulung sangat divergen
    • enamel tipis
  • Incisivus
    • kamar pulpa seperti kipas (dilihat dari labial)
    • relative lebih besar dari i1 permanen dan meluas ke mesial
    • pulpa terletak lebih dekat dibawah enamel tipis
    • tanduk pulpa kurang runcing dibanding i1 permanen
    • kamar pulpa berbentuk baji pada labio lingual
    • saluran akar lebar dan meluas drpd i1 permanen
    • 1/3 apikal akar diperforasi oleh banyak saluran akar
  • Caninus
    • pulpa tunggal
    • 1/3 apikal cenderung membengkok kearah distal
    • keseluruhan kamar pulpa meruncing rata pada atap kamar pulpa ke apeks akar tanpa penyempitan
    • saluran akar panjang dan berakhir pada foramen apikal yang jelas dan banyak apikal tambahan
    • dentin antara kamar pulpa dan lapisan enamel< permanen
  • molar
    • kamar pulpa relatif> dimensi luar mahkota
    • dinding dentin dan enamel cukup tipis, jarak antara tanduk, pulpa dan permukaan enamel
    • kamar pulpa mempunyai tanduk pulpa yang sama jumlahnya dengan jumlah cusp pada mahkota
    • saluran akar tidak teratur, sering berbentuk pita dan jauh lebih rumit drpd molar permanen

Macam Obat untuk Perawatan Pulpa

• Bahan irigasi

  • Macam
    • Larutan NaOCl 0,5%-2%
    • Larutan Aquades
    • Larutan antiseptik
  • Kegunaan
    • melarutkan kotoran jaringan pulpa
    • mengeluarkan kotoran yang melekat pada saluran akar
    • membunuh kuman

• Bahan Sterilisasi Saluran Akar

  • Macam

    • ChKM
    • Cresophene
    • Rockle's

  • Kegunaan

    Membunuh bakteri dan jamur

    bengkak, fistule→ Cresophene, Rockle's → kortikosteroid (anti radang)

• Bahan Devitalisasi

  seringnya sulung, bila tidak mau dianastesi

  • Macam
    • Caustinerf → tdk boleh untuk gangren Pedodontic
  • Kegunaan
    • Devitalisasi gigi

• Bahan Pengisi Saluran Akar

  hanya pasta tidak ada guttap (permanen) karena sulung ada resorpsi, guttap tidak bisa diresorbsi

  • Macam

    • Zinc Oxide Eugenol Paste

    • Iodoform Base paste

    • Calcium Hydroxide

      resorpsi interna→ rekom: ZOE

    • MTA

      tidak bisa diresorpsi

      untuk pulpotomy= coronal aja → bisa hilang bareng gigi sulung so NO problem

      pulpectomy dan PSA = sampe apex

  • Kegunaan

    • Mencegah pertumbuhan kuman
    • Merangsang penyembuhan jaringan sekitar gigi

Pemilihan Perawatan Pulpa

• Vital (Pulpa reversible dan irr)

  • Indirect Pulp Capping

    • Indikasi

      Gigi dengan lesi karies dalam tapi tidak melibatkan pulpa

    • Kontraindikasi

      • Gigi goyang
      • reaksi negatif pada tes vitalitas gigi

    • Tujuan

      • Preservasi vitalitas
      • Menghentikan perkembangan karies
      • Pembentukan dentin tersier

    • Tahapan

      • Hilangkan karies menggunakan bur slow-speed round bur
      • Letakkan CaOH di atas dentin karies
      • Letakkan restorasi akhir (GIC/komposit)

  • Direct Pulp Capping

    • Indikasi

      Eksposur mekanis atau trauma kecil pada gigi desidui

    • Kontraindikasi

      Eksposur karies gigi pada gigi desidui

    • Tujuan

      Preservasi vitalitas pulpa dibawah jembatan dentin tersier

    • Tahapan

      • Remove the caries with a slow-speed bur
      • Place calcium hyroxide (liner) over the exposed pulp
      • Direct pulp capping

  • Pulpotomi (pulp amputation)

    • tergantung besar kecil lesi terbuka

      kecil (round bur kecil): direct pulp capping

      besar: pulpotomi

    akhir: vital parsial

    • Indikasi
      • Eksposure pulpa karena karies
      • Iatrogenic
      • Jaringan radikular vital
      • Gigi dapat direstorasi
      • Sakit spontan
      • Periapikal normal
    • Kontraindikasi

      • Terdapat fistula

        sudah sampai periapikal, pulpo cuma bagian korona

        asumsi infeksi sampai apex, lah pulpo cuma corona

      • Resorbsi akar lebih dari 1/3

      • Pendarahan terus menerus

      • Resorbsi internal/inteksternal

      • Kalsifikasi pulpa

    • Tujuan
      • Mempertahankan gigi dalam keadaan asimtomatis hingga gigi pengganti erupsi
      • Jaringan penyangga gigi sehat
    • Tahapan

      • Antiseptik (povidone-iodine) → semua satu regio

      • Anestesi topikal dan Isolasi Gigi

        gel → stroberi, pinset, cotton pellet, tunggu 2-3 menit → jaringan sekitar pucat, terasa tebal

      • Anestesi infiltrasi

        • Syringe
        • Cytoject / pedal injeksi → jarum lebih kecil

      • Hilangkan seluruh karies menggunakan bur round-bur / high-speed straight fissure tanpa memasuki kamar pulpa

      • Hilangkan atap dentin menggunakan bur large diamond stone atau slow speed round untuk meminimalkan trauma

      • Perluas area eksposur dan hilangkan atap kamar pulpa

        ketika buka 1, tarik sampai terbuka semua terlihat orifice

      • hilangkan pinggiran atau overhanging enamel dengan bur slow-speed round

        yang tajam2 harus diambil krn nanti potensi jd tempat bakteri

      • Spoon excavator tajam digunakan untuk mengambil pulpa koronal dan sisa pulpa

      • Bersihkan kamar pulpa dengan saline dan bersihkan seluruh debris

      • Letakkan cotton pellet di atas pulpa untuk mencapai hemostasis

      • ( sudah berhenti) Menggunakan cotton pellet untuk mengaplikasikan diluted formocresol pada pulpa selama 3-5 menit

        (-) formocresol: toxic → larutan→ merembes banyak→ toxic untuk pulpa → kanker rongga mulut

        (+) bahan fiksasi, tidak merubah warna gigi

        bahan fiksasi→ : ferisulfat

        jaringan pulpa akan

        membentuk zona fiksasi yang bersifat keras, tahan terhadap autolysis dan merupakan barrier terhadap serangan bakteri yang menuju ke apikal. → segar seperti sedia kala, tidak bau busuk, berubah warna

        <3: tidak efektif, >5: toxic

        ? Cara tidak merembes: ditaruh di glasslab, ampil cotton pellet baru ditekankan ke cotton pelet pertama

      • Letakkan cotton pelet kering kecil untuk menghindari kontak jaringan dengan formokresol

      • Buang cotton pellet dan periksa untuk fiksasi, diskolorasi kecoklatan pada cotton pellet dan ruang pulpa merupakan indikasi fiksasi

      • pengisian tumpatan sementara dengan semen ZOE pada kamar pulpa | Basis ZnPO4

      • Panggil kembali setelah 1 minggu dan restorasi menggunakan restorasi pemanen apabila pasien asimptomatik

  • Pulpektomi (pulp extirpation)

    akhir: non vital

    • Indikasi

      • Gigi dapat direstorasi
      • Benih gigi permanen masih jauh
      • Agenisi gigi permanen (tidak punya benih gigi)

    • Kontraindikasi

      • Kegoyangan gigi yang berlebihan
      • Lesi sudah mencapai bifurkasi

    • Tujuan

      • Mempertahankan gigi bebas infeksi
      • Jaringan penyangga sehat
      • Promote physiologi root resorbtion
      • Mempertahankan ruang hingga gigi permanen erupsi

    • Tahapan

      • Ulas antiseptik

      • Anestesi topikal, infiltrasi gigi dan isolasi gigi

      • Akses kavitas dipersiapkan

      • Atap kamar pulpa dihilangkan hingga orifice terlihat. Jaringan pulpa bagian koronal dibersihkan

      • Lakukan DWP → mengukur panjang kerja

      • Pengambilan jaringan pulpa di dalam SA menggunakan ekstirpasi

        file dr plg kecil 8

        • Indikasi preparasi saluran akar selesai
          • serbuk dentin putih nempel di file
          • cek foto dinding halus (klo lekukan; tidak halus)

      • Irigasi menggunakan saline/ chx + aquades

      • Preparasi SA dengan tujuan memperlebar kanal agar dapat dilakukan kondensasi material pengisi saluran akar

      • Keluarkan seluruh debris dan serpihan dentin menggunakan cairan irigasi

      • Keringkan kanal dengan adsorbent paper point

      • Sterilisasi → membunuh kuman di saluran akar

      • Obturasi gigi sepenuhnya untuk menetup pulpa koronal dan radicular dengan ZnOE

      Basis ZNPO4

      • letakkan restorasi final dan stainless steel crown (krn biasanya habis perawatan tu rapuh giginya)

  • Ekstraksi

    • Indikasi

      sudah tidak bisa direstorasi

    • Kontraindikasi

    • Tujuan

• Non Vital (nekrosis pulpa)

  • PSA

    langsung acces opening gapake anestesi

  • Ekstrasi

  vital non vital: pulpektomi →textbook

  indo: spt diatas → ujian

  xoctiner→ tdk untuk gangren