Oral Mucositis

 

• Definisi Oral Mucositis

  adalah peradangan akut pada mukosa mulut karena kemoterapi dan/atau radioterapi

• Definisi Mukositis

  • peradangan pada jaringan mukosa dimana saja pada sistem pencernaan sebagai respon terhadap kemoterapi dan/atau radioterapi
  • Stomatitis →dikatakan sebagai sinonim dari mukositis oral

• Tanda dan Gejala

  • Eritema
  • Pembengkakan
  • Perdarahan
  • Ulserasi mukosa yang sangat nyeri
  • Gangguan kemampuan makan
  • Remis
  • Kekeringan mulut
  • Perubahan pengecapan
  • Disfagia
  • disgesia
  • dll

• Epidemiologi

  • Muncul pada penggunaan kemoterapi dan radioterapi dosis tinggi
  • Kurang lebih 400.000 pasien terapi kanker/ tahun mengalami komplikasi oral baik akut maupun kronis
  • 5 – 15% pasien yang menjalani kemoterapi menderita mukositis oral – 70 – 80 % pasien dengan HSCT (Hematopoietic Stem Cell Transplantation)
  • Ulserasi dapat tak terdeteksi tetapi dapat menjadi pintu masuk bagi bakteri, virus, jamu

• PROSES TERJADINYA

  • PHASE 1  INITIATION

    • Radiasi atau kemoterapi menyebabkan kerusakan DNA pada sel basal epithelium sel, jaringan dan pembuluh darah, serta mengaktifkan ROS yang menyebabkan kerusakan sel dan pembuluh darah lebih parah pada sub mukosa

  • PHASE 2  SIGNALING

    • Kemoterapi, radiasi, dan ROS aktif NF-κB. NF-κB memicu apoptosis dan mengatur beberapa gen termasuk produk pro peradangan sitokin dalam sel sehingga terjadi jejas terhadap sel, kematian sel dan angiogenesis

  • PHASE 3  AMPLIFICATION

    Sitokin menghasilkan kerusakan jaringan, memperkuat jalur “cascade” dan proses jejas pada jaringan. Dimulailah siklus yang dapat dikatakan sebagai lingkaran setan yaitu TNF→ mengawali produksi NF-κB  sel epithelial mukosa mulai mengalami penipisan → peradangan

  • PHASE 4  ULCERATION

    Endotoksin mengaktifkan makrofag untuk lebih banyak memproduksi sitokin pro inflamasi. Kehilangan integritas mukosa menghasilkan rasa nyeri yang sangat, peradangan dan resiko memungkinkan sebagai pintumasuk bakteri, virus dan jamur (infeksi atau sepsis)

  • PHASE 5  HEALING

    Proliferasi, diferensiasi dan migrasi sel epitelial untuk menjaga integritas mukosa

• TAHAPAN PEMERIKSAAN PASIEN

  • WAKTU DAN DURASI
    • Kerusakan mukosa diawali pada saat pemberian kemoterapi dan radioterapi meskipun gejala belum muncul
    • Pasien biasanya diperiksa 12 – 24 jam setelah terapi awal dan sekali dalam sehari setelah resolusi

• SKALA MUKOSITIS ORAL MENURUT WHO DAN NCI-CTC

  Berdasarkan pemeriksaan subyektif, obyektif dan fungsional

  • SUBYEKTIF  lesi berdasarkan gambaran pasien

  • OBYEKTIF  adanya eritema dan ulserasi, pembentukan pseudomembran

  • FUNGSIONAL  kemampuan mulut mengkonsumsi makanan padat, cair atau tidak mampu

  • WHO