Pemeriksaan Penunjang dan Gambaran Klinis Infeksi Odontogen

 

Pemeriksaan Penunjang dan Gambaran Klinis Infeksi Odontogen

“Supported Examination and Clinical Manifestation of Odontogenic Infection”

• Intraoral examination

  • Pemeriksaan Obyektif

    ditulis pada rekam medis

    • Inspeksi

      → melihat dan memperkirakan

      • identifikasi gigi
      • bentuk
      • ukuran
      • warna
      • debris
      • bentuk permukaan
      • karies (superfisial, medial, profunda)

    • Palpasi

      → memakai piranti/ tangan → memastikan

      • druk (menekan)

      • perkusi/ (mengetuk dari samping)

      • kedalaman karies

        bisa memakai RO

        saat retensi tulang pada jaringan rendah, bisa dari gigi lain (bukan depannya) pindah ke retensi rendah→ dibutuhkan foto RO

        

      • konsistensi (padat lunak/keras/ fluktuasi)

      • kegoyangan

  

Radiographic Examination

• Panoramik

  • Nama lain : orthopantogram (OPG)

  • Mengevaluasi tulang secara luas

  • Pada kasus infeksi, mengetahui perluasan infeksi ke tulang, gigi geligi yang lain atau jaringan sekitar

  • Melihat fraktur pada TMJ

  • *Panoramic radiograph

    → melihat untuk area yang banyak

    • melihat jaws, nasal cavity, maxilarry sinuses, and dentition
    • minimal discomfort, BAGUS untuk melihat trismus

    

    ada massa, gigi transposisi

  • Contoh

    • osteomielitis

      

    

• WATER’S

  • Mengetahui sinusitis maksilaris

    Gambaran sinusitis:

    • gambaran radiopak pada daerah sinus

    • Mengetahui fragmen akar yang masuk ke dalam sinus

    • *Waters radiograph

      bisa lihat:

      khusus untuk mengarah sinus maksilaris, fraktura zygoma

      

      • sinus frontalis
      • sinus maksilaris
      • harusnya radiolusen: klo berkabut radioopak ada sinusitis → bisa berisi pus (cairan)

      → normal: lebih radiolusen, bandingkan dengan sinus yang lain

      • Kenapa tidak pakai panoramik?

        di panoramik tidak terlihat

        

      

      

      normal: lebih radiolusen, bandingkan dengan sinus yang lain

    

• Foto Periapikal

  • Untuk melihat PENYEBARAN INFEKSI SECARA LOKAL

  • Kurang tepat digunakan untuk pemeriksaan impaksi gigi 🡪 akar tidak tampak maksimal

  • *Periapical radiographs

    → ingin identifikasi 3-4 gigi saja

    • Fungsi
      • menunjukkan kondisi akar gigi, pelebaran ligamen
      • mengetahui apa ada op sebelumnya
      • melihat kedekatan dengan sinus
    • U/ infeksi odontogenic
      • dapat melihat gigi dan regio periapical lebih detil
      • less radiation dosage

    

    

  

• CT SCAN OSTEOMIELITIS

  • Untuk mengetahui perluasan kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya

    

    

  • DEFINISI OSTEOMIELITIS

    • Osteomielitis merupakan infeksi yang dimulai dari sumsum tulang hingga ke korteks tulang.

    • Osteomielitis merupakan suatu bentuk proses inflamasi pada tulang dan struktur-struktur disekitarnya akibat infeksi dari kuman-kuman piogenik. Seperti Staphylococcus dan Streptococcus

    • Gambar

      

      

  • *CBCT (Cone-beam computed tomography)

    • pasien harus sadar, berdiri tegak→ untuk meletakkan dagu

    • klo tidak bisa berdiri→ alternatif: CT Scan (posisi tidur)

    • Hasil CB-CT

      3 dimensi: ukur pxl massa dengan presisi

      

    • For odontogenic infection:

      • CBCT/ CT scan lebih valid untuk jaringan keras (misal untuk:multiple adjacent carious teeth, suspected jaw fracture, osteomyelitis)
      • MRI untuk jaringan lunak: lebih detail

    • Contoh

      • osteoradionecrosis

        

        destruksi tulang tanpa penyebab, ada riwayat radiasi

      • osteomyelitis

        • gambaran lubang2

        • ada gambaran tulang mati ( sequester formation ) diantara tulang sehat→harus dibuat window/celah

        • bila nekrosis di permukaan→ bone necrotic→ bisa langsung dibuka

        • panoramik

          

          

        • CBCT

          • harusnya tulang radioopak
          • radiolusen: tempat keluar pus

          → klo di sisi medial/produnfal bisa dilihat 3D

          

          

          memastikan seberapa parah, kalau di px langsung ketutupan gingiva jadi gakeliatan

    

• USG (Ultrasonography)

  • Mengetahui batas lesi yang mengandung bahan cair

    

  • Mengetahui panjang dan lebar lesi

  • Apakah murni cairan atau terdapat bentuk padat , atau bentukan vaskuler

  • Membantu mengarahkan jarum pada saat aspirasi

  • *Ultrasonography

    menghantarkan suara→ dirambatkan→ dikembalikan ke cone

    beda medium→ beda hasil

    • Keuntungan

      • cepat
      • relatif murah
      • tidak invasive
      • sensitive
      • accesible untuk identidikasi abses pada kepala dan leher

    • Selulitis

      keras spt papan, tidak ada fluktuasi

      hyperdense, hypodense

      hitam: ada cairan→ abses: terlokalisir

      

      abses (kiri), selulit (kanan)

    • Fludwig Angina/ Flegmon dasar mulut

      daerah profunda (di submandibula/ sublingual)

      • dengan USG bisa tau di sub mana

      

    • Surgical drainage

      • needle: ultrasound guided surgical drainage, mau ambil fnab→ gatau dimana→ bisa dibantu

        panduan untuk memasukkan jarum

        • macam cairan

          abses: kuning keruh

          cyst: kuning mengkilat/kristalin

          ameloblastoma: merah bata (gelap)

          blood: merah segar

        

      • melihat arteri vena

      

• ASPIRASI

  • Memastikan cairan yang ada di dalam lesi / tumor/ pembengkaan
  • Tidak perlu mengambil maksimal karena hanya untuk memastikan saja
  • Warna cairan :
    • Kuning keruh : nanah / pus
    • Kuning jernih mengkilap / putih mengkilap : cairan kristalin
    • Merah bata : cairan ameloblastoma
    • Merah segar : darah

  

• KULTUR MIKROORGANISME

  • Dilakukan di laboratorium Patologi Anatomi

  • Dikerjakan pada suasana ANAEROB

  • Mengetahui

    • BAKTERI YANG BERKEMBANG BIAK
    • ANTIBIOTIK YANG SENSITIF PADA BAKTERI TERSEBUT

    

  • MEDIA TRANSPORT KHUSUS

    MENJAGA AGAR TETAP PADA SUASANA ANAEROB

    

• LAB DARAH

  • PEMERIKSAAN

    • Darah lengkap 🡪 mengetahui jumlah leukosit dalam darah
    • Leukosit meningkat pada infeksi 🡪 memfagosit kuman dan menghasilkan antibodi untuk membunuh kuman
    • GDP/GD2PP 🡪 mengetahui kadar glukosa dalam darah

  • Teknik Sentrifugal

    

    

• EVALUASI LABORATORIUM

  • Penghitungan sel darah dengan pemeriksaan smear: leukositosis 10.000 WBC/mm3
  • Laju endap eritrosit (ESR): normal: 0-20 mm/jam, pada infeksi 30-70 mm/jam
  • Pemeriksaan mikroskopis (eksudat, efusi, cairan tubuh,lesi atau kombinasi): pewarnaan gram utk bakteri, pewarnan asam untuk mikrobakteri, dan pewarnaan dengan antibodi fluoresen
  • Kultur darah, eksudat, lesi, efusi, dan cairan tubuh yang dicurigai
  • Tes kulit utk tuberkulosis
  • *Laboratory Examination

    • lebih banyak digunakan pada pasien MRS (dirawat dirumah sakit)→ melihat progresivitas

    • Pemeriksaan Darah Lengkap

      → Pemeriksaan darah untuk mengevaluasi kesehatan umum dan mendeteksi kelainan termasuk anemia, infeksi, dan leukemia

      rentang nilai kadang berbeda karena beda mesin

      infeksi: dilihat WBC (tinggi: infeksi berat, resiko sepsis)

      • lihat fungsi hepar: ALT dan ALP

      

      

    • Random Blood Sugar Test

      DM: kemungkinan lebih tinggi infeksi odontogen

      • Gula darah acak

        normal: 200mg/dl, lebih? diabetes, dan harus dillihat tanda2: sering kencing dan haus

        → langsung jd dipengaruhi konsumsi px

      • gula darah puasa

        • sampel darah yang diambil setelah semalam puasa

        <100 normal

        126 diabet

        

      

    • HbA1C test

      untuk 2-3 sebelumnya

      A1C nempel di Hb, Hb masa hidupnya 100-120 hari→ lebih valid krena tidak terpengaruh konsumsi sehari2

      • <5,7 normal
      • 6,5 indikasi diabetes

      

    • Antimicrobial susceptibility testing

      pusnya ada wadah khusus, krn pus anaerob

      1. melihat antibiotik yang sensitif thdp bakteri
      2. memeriksa bakteri