Pertimbangan Pemilihan Gigi Penyangga

• Kenapa pertimbangan?
  • keberhasilan perawatan gigi tiruan dengan dukungan gigi ditentukan dan pemilihan gigi penyangga dilakukan setelah penegakan diagnosis
  • harus tau untuk menetapkan rencana perawatan
    • anatomi-morfologi gigi penyangga,
    • karakteristik dari material restorasi yang akan digunakan
    • kondisi jaringan periodontal
    • fonetik pasien
    • fisiologi rongga mulut
    • radiologi dental

Asesment

• History Taking

  • Keluhan utama

    • nyeri, sensitivitas gigi

      • lokasi
      • pemicu
      • keparahan
      • frekuensi

    • bengkak

      • lokasi
      • ukukran
      • konsistensi
      • warna

    • fungsi

      sulit mengunyah, sulit bicara

    • bau mulut atau rasa kurang enak

    • penampilan

    

  • Riwayat Kesehatan Umum

    • Kondisi yang beresiko mempengaruhi tahapan perawatan
      • penyakit yang butuh konsumsi obat (antibiotik, antikoagulan, kortikosteroid)
      • alergi terhdap obat atau bahan kedokteran gigi
    • kondisi yang berisiko mempengaruhi rencana
      • terapi radiasi→ jaringan perio rentan→ gigi tiruan menggesek → iritasi
      • kelainan darah
      • usia terlampau tua
      • penyakit terminal
    • kondisi sistemik bermanifestasi oral
      • DM
      • menopause
      • kehamilan
      • gangguan pencernaan
      • hipertensi
      • efek konsumsi obat dg gejala Temporomandibular disorder dan mengakibatkan xerostomia
    • kondisi resiko penularan penyakit
      • hepatitis B
      • HIV
      • syphilis
      • tuberculosis
      • influenza
      • COVID-19

  • Riwayat Kesehatan Gigi dan Mulut

    • riwayat penyakit periodontal

      • OH
      • kontrol plak
      • rutin scalling

    • riwayat perawatan restoratif dan rehabilitatife

      • perawatan endodontik, orto, prosto (pengalaman gigi tiruan lepasan)

    • riwayat perawatan bedah mulut

      • ekstraksi gigi→ minimal sembuh 6-8 minggu
      • bedah preprostetik

    • riwayat disfungsi sendi temporomandibula

    • riwayat pemeriksaan radiografis

      valuasi perkembangan penyakit/ kelainan gigi mulut

• Pemeriksaan Klinis

  • Pemeriksaan Ekstra Oral

    • Sendi TMJ

      • pemeriksaan TMJ dan oklusi dilakukan sebelum perawatan
      • Normal: desain gigi tiruan untuk mempertahankan kondisi tersebut
      • Disfungsi: mengatasi dulu (misal di orto dulu)
      • Identifikasi:
        • keterbatasan gerakan saat mulut membuka-menutup-bergeser ke lateral (Range of Motion/ ROM)
        • nyeri otot akibat kebiasaan parafungsional (bruksism/ clenching)
        • tenderness pada otot→ nyeri spt setelah olahraga
        • joint sound (clicking, crepitation, popping)

    • Otot mastikasi

      • nyeri otot akibat kebiasaan parafungsional (bruksism, clenching)

        → cara: palpasi dengan tekanan ringan secara bilateral dan berkesinambungan

      • palpasi untuk identifikasi tenderness/ nyeri

        • otot temporalis
        • otot masseter

        

      • apabila susah buka mulut

        • otot: disfungsi sistem neuromuskular
        • TMJ: suspek temporomandibular disorder

      • cara searah dg serabut otot

        • otot temporalis

        • otot masseter

        • otot medial pterygoid

          otot trapezius

          otot sternomastoid

          

          

    • bibir dan analisa senyum

      • Tujuan

        visibilitas gigi pasien senyum normal dan lebat→ panduan margin restorasi mahkota tiruan / GTJ metal-ceramic (PFM)→ terutama gigi anterior RA

      • identifikasi lateral negative space, garis senyum tinggi/ high smile line/ gummy smile)

      • Garis senyum bergantung

        • panjang dan mobilitas bibir atas
        • tinggi prosesus alveolaris

        

      • Jenis

        • gummy smile
        • tidak terlihat margin gingiva

        

        

      • Lateral negative space

        • /buccal corridor black space

        → ketika tersenyum/ tertawa→ ada celah gelap antara bukal gigi posterior rahang atas dan kommisura bibir

        

        

  • Sebelum melakukan pemeriksaan

    • pembersihan restorasi lama

    • cavity liners

    • residual karies hari2

    • Evaluasi kesehatan pulpa

      dg respon pulpa terhadap stimulasi thermal dan elektrik

      • riwayat pulp capping→ rawat PSA dulu

    

  • Pemeriksaan Intraoral

    • Periodontal

      • probing depth
      • resesi gingica
      • clinical attachment level

      

    • oklusi

      • kontak gigi geligi saat

        • oklusi sentrik→ kontak gigi atas dan bawah maksimal
        • relasi sentrik→ TMJ paling posterior, duduk semisupine
        • oklusi eksentrik→ bergerak ke lateral sejauh apa
        • adanya kontak prematur
        • posisi gigi antagonis
        • malposisi gigi (tilting, rotasi, supraposisi)
        • gigi crowded, diastema, overjet, overbite, maloklusi

        

      • cusp to fossa atau marginal ridge

        

    • pergerakan mandibula

      • buka tutup mulut

      • bergeser protrusif dan lateral

      • defleksi

      • deviasi

      • mengukur jarak membuka mulut

        3 jari

        • diukur jarak insisif atas dan bawah
        • trismus→ disuruh tunjuk area yang nyeri
        • ROM= hasil pengukuran ROM+ overbite
        • normal: 40-50 nl

        

      

      

    • Keausan gigi

      • attirition
      • abfraction
      • erosion
      • abrasion

      

• Pemeriksaan radiografis

  • Fungsi

    

  • Foto panoramik/ general view

    • gigi hilang
    • gigi impaksi
    • evaluasi tulang alveolar
    • skrining sisa akar pada edentulous ridge
    • restorasi (lokasi, bentuk, ukuran)

    

  • Specific view

    

  • Transkranial

    untuk cek TMJ

    

• Analisa Model Studi

  • gigi yang malposisi rotasi
  • bentuk dan kontur gigi penyangga
  • bentuk dan kontur gingiva
  • dimensi ruang edentulous
  • kesejajaran antara gigi penyangga
  • kontak gigi antagonis
  • oklusi
  • hasil akhir rencana perawatan melalui diagnostix waxing atau pembuatan mock up

  

Pertimbangan Pemilihan Gigi Penyangga (Abutment)

• Fungsi

  • menahan restorasi
  • mendukung restorasi
  • menahan beban fungsional dan parafungsional

• Hal-hal yang dipertimbangkan

  • terletak di sebelah atau berdekatan dengan rongga edentulous

  • gigi vital dan karies minimal

    • ukuran, jumlah, lokasi lesi karies atau restorasi lama

  • gigi yang tisak sedang dilakukan pulpcapping

    mencegah resiko perlunya perawatan endodontik di kemudian hari pasca insersi GTJ

  • bentuk mahkota klinis tidak tapering atau konus

    mempengaruhi kesejajaran hasil preparasi

  • mahkota klinis memiliki jarak oklusoservikal/ tinggi dinding aksial yang adekuat untuk retensi

  • kontur anatomi permukaan oklusal gigi penyangga mampu menahan beban saat mengunyah

    memiliki ketebalan enamel dan dentin yang adekuat atau atrisi minimal

  • lebar mesiodistal cusp gigi penyangga minimal sama atau melebihi lebar mesiodistal cusp pontik

    misal pontik M1, P2 sama M2 kn biasanya lebih kecil→ itu butuh dua2nya

  • dimensi bukolingual gigi penyangga minimal sama dengan luas permukaan oklusal pontik

  • bentuk atau konfigurasi akar gigi penyangga mampu menahan beban oklusal

    • gigi kaninus lebih mampu menahan beban oklusal dibanding akar bentuk konus (insisivus) karena dimensi bukoliangul lebih lebar dibanding mesiodistal
    • akar gigi ganda divergen lebih mampu menahan beban oklusal dibanding akar ganda konvergen/ konusakar gigi bentuk konus dapat digunakan untuk menyangga GTJ dengan span pendek
    • akar gigi panjang mampu menahan beban oklusal
    • akar tunggal yang iregular atau kurva di 1/3 apikal lebih mampu menahan beban
    • gigi penyangga dengan akar tunggal berbentuk elips lebih mampu menahan beban dibanding bentuk membulat

    

  • rasio ideal mahkota berbanding akar

    rasio ideal mahkota klinis: akar= 2:3/ 1: 1,5

    • apabila tidak ideal, maka dapat digunakan bila:

      • kondisi periodontal gigi antagonis lemah

      • beroklusi dengan gigi tiruan lepasan

        beban kunyah 1/5 kekuatan gigi asli→ beban kecil

    

    

  • kondisi jaringan periodontal sehat

    • tidak ada resesi gingica, resorpsi tulang alveolar/ mobilitas gigi

  • sumbu panjang thdp gigi penyangga

    tidak tilting/ miring lebih dari 25-30 derajat→ menyulitkan arah pasang

    

    

  • panjang span edentulous

    semakin panjang (gigi ilang)→ beban vertikal semakin besar→ defleksi

    ideal: maksimal 2 pontik

    

  • Hukum ante

    luas ligamen periodontal gigi penyangga =/ > luas area gigi pontik

    → mengevaluasi besar dukungan jaringan penyangga terhadap GTJ

    

    • Contoh

      

  • Syarat keberhasilan

    • 1 gigi hilang lebih baik2 )

    

• Karakteristik ideal

  • letak disebelah/ dekat dengan rongga edentulous
  • gigi vital, karies minimal, atrisi minimal
  • gigi non vital pasca PSA dg struktur mahkota yang tersisa adekuat untuk menahan beban (min 2-4mm untuk ferrule effct)
  • tinggi dinding aksial dan luas permukaan oklusal mahkota klinis adekuat untuk retensi dan resistensi. bentuk mahkota klinis tidak tapering atau konus
  • akar gigi ganda diverge, akar gigi tunggal bentuk elips dan panjang
  • rasio panjang mahkota akar @2:3 atau 1:1,5
  • tidak ada lesi periapikal
  • tidak ada mobilitas gigi dan kelainan jaringan periodontal
  • gigi tegak atau sumbu panjang gigi tidak tilting >25 derajat
  • tidak ada gigi impaksi yang mendesak gigi penyangga

• Macam

  • utama/ primary/ terminal

    bersebelahan dg ruang edentulus

  • tambahan/ secondary/ additional

    bersebelahan dg abutment utma

  • pier/ intermediate abutment

    antara gigi penyangga utama

    biasanya pada single standing teeh

    

  • cantilever abutment

    menahan pada satu ujung, ujung lainnya bebas

  • distant/ distal abutment

    di posterior, pontik di anterior

    • biasanya pada multiple diastema regio anterior

  • Tilter molar abutment

    gigi M2 Rb yang tilting ke mesial untuk mengisi ruang edentulus

    → desain proksimal half crown

    • telescopic crown

    

  • Dental implan abutment

    terbuat dari titanium/ zirconia

    

  

• Perbedaan prostheses