Pulp Protection
Pulp Treatment
-
Conservative
Protective base
Indirect Pulp Capping
Direct Pulp Capping
Pulpotomy
-
Radical
Root Canal Treatment
-
Pulpal Irritans
- Bacterial
- Traumatic
- Iatrogenic
- Idiopathic
-
Pertimbangan pemilihan bahan pelindung pulpa
- Protektif
- Terapi
- Struktur tumpatan
- Kebutuhan material pelindung sebelum restorasi
-
Liner
- What is it
- Function
- Classification
-
Bases
-
What is it
1mm-2mm between restorative material and the tooth preparation
-
Function
- provide thermal and electrical insulation
- mechanical pulp protection
- ideal tooth preparation form in deep preparation
- menggantikan dentin yang hilang sehingga dapat meneruskan tekanan restorasi
-
Example
-
Zinc oxide-eugenol cement
- Powder
- Zinc oxide
- Rosin reduces brittleness of set material
- Liquid
- Eugenol
- From oil of cloves (one of the essential oils)
- Bactericidal on its own
- Can be toxic to pulp
-
Least irritating of all dental materials
-
pH=7
-
Sedative (anodyne) effect on pulp
-
Does not bond to tooth
-
Excellent marginal seal - between when low powder to liquid ratio is used
-
Bactericidal
-
Calcium hydroxide can be used under ZOE
-
Low incidence of postop sensitivity
-
Water acts as catalyst, speeding up setting time
-
Thermal insulating properties similar to dentin
-
Mostly used as a temporary cement
-
Can be used as base (low strength)
-
IRM in our clinic
-
Two paste or premixed on bottle
-
Zinc phosphate cement
compressive, solubilitas
-
Zinc polycarboxylate cement
-
Glass ionomer cements
sementasi→ gic 1
-
-
-
Varnishes
- What is it
- Function
- Example
Pulp Capping
-
What is it
Perawatan pada gigi dengan pulpa terbuka/ dilapisi oleh dentin yang tipis tapi belum radang
- Perlindungan jaringan pulpa dari rangsangan kimia, elektrik, teral, dan mekanis yang membahayakan
-
Tujuan
- Mencegah inflamasi pulpa akibat bakteri dan iritan yang mengiritasi pulpa secara langsung maupun tidak langsung (tubuli dentin)
- Merangsang pembentukan dentin reparatif
-
Kind/ Macam
- Indirect
-
when
masih ada selapitis titis dentin dan tidak ada inflamasi pulpa (maks gejala pulpitis irreversible)
-
high chance of success
-
Management
- isolated saliva by dental dam
- Caries removed (softened dentin remains)
- Use a layer of protective pulp→ remineralization→ 6 month
- Reopened cavity (hope: dentin bridge_
- Remove residual softened dentin
- Permanent Filling
-
Indikasi
- pulpa vital
- mobilitas gigi normal
- keluhan spontan
- karies produnfa tapi tidak perforasi
- nursing bottle caries
- fraktur kena dentin
-
- Direct
-
when
pulpa terbuka <2mm dan tidak ada inflamasi pulpa irreversibel; exposure akibat trauma <24 jam
- disebabkan mekanis
-
How does exposed pulp look
-
Pink
-
Bloody
-
-
Indikasi
- pulpa vital
- terbuka pulpa karena pengangkatan dentin
- keluhan spontan
-
Kontraindikasi
- pus pada pulpa terbuka
- Pendarahan banyak
- gejala pulpitis irreversible
-
Management
- Isolasi saliva dengan dental dam
- Wound cleaning and hemostasis
- Apply calcium hydroxide
- Apply base (GIC/zinc phospat cement)
- keep 1 year status after procedure
-
Management
- Wound cleaning
- Stop bleeding (kapas saline 1-2 menit)
- Pendarahan tidak bisa dihentikan dalam 5 menit→ kontra
- berhenti, diaplikasikan caoh
- X alkohol→ iritasi
-
Prognosis
- success chance: 61-96%
- Indikator keberhasilan
- Perforasi pulpa (ukuran, penyebab, lama)
- Faktor sistemik
- Umur penderita
- Jaringan periodontal
- Asepsis
-
- Indirect
-
Indikator perawatan pulp capping
- Selesai
- berhasil
- Gagal
-
Choice of Material
-
Zinc Oxide Eugenol
- antibakteri
- sedative
- mengurangi sakit
- Membunuh kuman
- potassium aluminium sulphide as catalyst
-
Calcium hydroxide
-
Bakterisid
-
pH alkali (calxyl, dycal, pulpdent)
-
Merangsang dentin reparatif
kombinasi dengan kortison (ledermix) dapat menyembuhkan pulpa radang
-
-
Kortikosteroid
- Mengurangi sakit, menyembuhkan keradangan pulpa
- Menyebabkan degenerasi pulpa, menghambat dentin reparatif (kecuali dikombinasi dengan kalsium hidroksida)
-
Antibiotika
- Tidak efektif untuk menghilangkan keradangan dan membentuk dentin reparatif
-
MTA (Mineral Trioxide Aggregate)
- material of choice
- ph >11
- Merangsang pembentukan hard tissue
- Merangsang dentinal bridge dengan lapisan odontoblast yang sehat
-
-
Penyembuhan
- Klinik
- nyeri spontan taa
- Tes vitalitas +
- Sondasi pada daerah pulpa terbuka (hampir) dirasakan adanya bentuk jaringan keras baru
- Radiologi
- Gambaran normal pada apikal
- Reparatif pada daerah yang sebelumnya radiolusen ( 8 minggu setelah)
- Kontrol 1 tahun setelah prosedur pulp capping
- Dentin reparatif yg terlihat sth minggu ke 8 merup tanda keberhasilan pulp capping
- Bila scr klinis maupun radiografis dinyatakan berhasil maka tumpatan sementara dibuka dan dilakukan restorasi yang sesuai indikasi
tumpatan lepas→ tidak perlu pulp capping
usia tua→ pulpa atrofi→ langsung tumpatan
basis→ memperbaiki struktur kavitas, membuat dasar (butuh datar beri basis, dalam)→ adhesi mekanis
liner→ kavitas dalam pokoknya!karena bahan restorasi banyak yg toksik
komposit→ gaperlu basis, tpi klo kavitas dalam bisa pake
- Klinik
Pemeriksaan Radiografis dalam Perawatan Pulp Capping
-
Foto diagnosis
sebelum perawatan pulp capping
-
Foto Kontrol
2-6 bulan sesudah perawatan
-
Foto Kontrol
4 tahun sesudah perawatan untuk menilai vitalitas pulpa
-
Berhasil
-
Ruang pulpa
Ada kalsifikasi baru/ dentin reparative/dentin bridge
-
Periapikal
tidak ada keluhan
pertumbuhan apical pada gigi apikalnya belum menutup sempurna
-
-
Gagal
- keluhan
- radiolusensi pada daerah sekitar pulpa (gumpalan darah_
- resorpsi internal
- radiolusensi epriapikal: kelainan periapikal
- resorpsi akar
-
Radiografi dalam endodontik
- kegagalan dalam melakukan radiograf
- Film sulit ditempatkan karena penempatan instrumen endodontik (rubber dam/file)
- Identifikasi dan separasi saluran akar
- Pengukuran panjang saluran akar yang sering terjadi foreshortening dan elongasi
- Possible solution
- film holder khusus endodontik rinn eezeegrip
- holder khusus endo memodifikasi area gigitan, alat endodontik diberi tempat ketika foto paralel
- Memisahkan saluran akar→ ambil minimal 2 radiograf dengan sudut horizontal berbeda
- Pengukuran panjang saluran akar
-
menggunakan teknik paralel yang akurat dan mengukur panjang akar langsung pada radiograf sebelum perawatan endo
-
Hitung secara matematis panjang akar sebenarnya dari distorsi pada teknik biseksi yang diambil dari instrumen di saluran akar
-
Yang diukur
- panjang gigi dalam foto
- instrument/ alat dalam foto
- instrument/ alat sebenarnya
PJ gigi= Pj gigi foto x pj alat/ pj alat foto
-
- kegagalan dalam melakukan radiograf
Post a Comment