Restorasi Direk Amalgam

 

Amalgam

• Dental amalgam

  • Alloy

    • Ag3Sm

    • Copper

      • Korosi terkontrol
      • creep rendah

    • Zinc

      mencegah oksidasi unsur penting alloy (silver, copper, tin)

      • mengurangi brittleness dan meningkakan delayed expansionbila terkontaminasi air saat penumpatan amalgam

  • Merkuri

    liquid

Sifat Fisik

• Strength

  sangat baik, tahan aus tinggi

  • Compressive

    sifat yang paling baik dari amalgam

    • amalgam kuat terhadap kompresi tapi lemah terhadap tarikan dan shear → kavitas harus memadai

  • Tensile

    bila diberi tekanan besar secara singkat → kompresi + tension → amalgm brittle

  • Gaya kompresi dapat berkembang menjadi tensile stress

  • Shear strength: maksimum stress yang mampu ditahan material restorasi

• Creep

  tingkat kerusakan pada tepi restorasi, kadar tembaga (copper) rendah lebih rawan akibat tekanan

  • Deformasi permanen yang progresif pada amalgam yang sudah setting akibat adanya teknan
  • copper

• Corossion

  reaksi elektrokimiawi yang menghasil degradasi struktur dan properti mekanis biasanya di pit→ mengurangi kekuatan dan keawetan

  • Tarnish
  • Crevice Corrosion
  • Corrosion Fatigue
  • Galvanic Corrosion

• Dimentional stability

  Dimensi stabil?

• Thermal Conductivity

  Metal→ conductor, butuh pelindung pulpa agar tidak iritasi

• Thermal expansion

  3x besar dari dentin→ microleakage

Indikasi dan Kontra Indikasi

• Indikasi
  • segala usia
  • Karies kelas I,II,III,V, VI
  • Moderate to large caries
  • Ekonomis
  • Gigi posterior dengan beban kunyah besar
  • Pasien dengan kontrol saliva sulit dikendalikan
• Keuntungan
  • Low cost
  • Tahan lama
  • Marginal seal baik
  • teknik aplikaisnya mudah
  • memiliki kekuatan yang baik
  • produksi dari korosi mengisi celah antara bahan restorasi dan gigi
• Kontra Indikasi
  • Karies yang sangat luas
  • Alergi merkuri
  • Daerah estetika
• Kerugian
  • Tidak estetik
  • Potensi reaksi galvanik
  • Alergi amalgam
  • Amalgam tattoo→ coklat2 pada mukosa
  • Persepsi toksisitas merkuri
  • Lebih banyak mengurangi struktur jaringan gigi
  • Melemahkan struktur gigi

Prinsip Preparasi- G.V. Black

• G.V. Black

  • Outline Form/ bentuk perluasan

    harus membuang jaringan lesi karies dan tidak sehat

  • Resistance form

    tahan dan tidak pecah

  • Retention form

    tidak lepas

    • undercut
    • dove tail
    • groove
    • dowel/ pin retained

  • Conveniece form

    nyaman bagi operator agar mudah restorasi

  • Removal of remaining

    Menghilangkan jaringan karies

  • Finishing email wall and magin

    • bevel

  • Toilet of the cavity

    Bersih→ agar tidak ada karies sekunder

• Prinsip Preparasi

  • Bentuk box/tegak lurus
  • Dasar kavitas rata
  • Hubungan tepi butt-joint
  • kedalaman kavitas 2mm

  

  1. Buccal & Lingual Walls in Isthmus Areas= CONverged

  2. Distal Wall= Diverged

  3. pulpal floor

  4. Lingual Wall at termination of Lingual Groove= Diverged

  5. Mesial Wall= Diverged

  6. Wall at termination of buccal groove= Diverged

• Retensi Amalgam

  • undercut

    

  • dove tail

    

  • groove

    

    Label the Parts of the preparation:1. Buccal Groove Extension2. Pulpal floor3. Dovetail4. Isthmus5. Lingual Groove Extension

  • dowel/ pin retained

    • when

      When adequate retention and resistance forms cannot be established using slots, locks, undercuts and boxes.

    • Where are pin retained restorations rarely used?

      • Small size of anterior teethproper acid etch technique provides adequate retentionProblems with staining and translucencyWhen necessary use smallest pins

    • What is the general rule for placement of pinholes?

      In the cervical 1/3 of molars and premolars pinholes are located near line angles.

    

Desain Preparasi Oklusal Kelas 1

• Initial Tooth Preparation

  • Outline form

    • menghilangkan seluruh jaringan karies sampai gigi sehat
    • Menghilangkan enamel rod yang tidak terdukung
    • Akhiran preparasi tidak terletak pada high stress area sperti puncak cusp dan crest of the ridges
    • Tidak kena marginal rifge
    • Akhiran preparasi halus, dinding tegak lurus dengan kavitas

    

  • Primary Resistance Form

    Kalau bentuk tajam lebih gampang patah

    • Konvergensi oklusal
    • Bawah kavitas ada undercut (bur inverted)

    

  • Conveniece form

    • VIsibility
    • Accesbiliy
    • Mempermudah preparasi dan restorai

• Final Tooth Preparation

  • Remaining caries

    pake bur/ excavator

  • Secondary resistance and retetion form

  • Pulp Protection Finishing enamel margin

  • Final inspection

  

Desain Preparasi Oklusal Kelas 2

• Outline for

  permukaan enamel karies, nggantung dibuang

• Resistance form

  kedalaman 0,5mm dalam dentin, dinding kavitas sejajar, pembulatan axiopulpal line angle

• Retention form

  undercut, dovetail, dinding kavitas sejajar/konvrgen

  

• Amalgam vs Composite

  

  

Manipulasi Amalgam

• Desain Kavitas

  • amalgam tidak adhesif→ retensi makromekanis
  • Retensi → menahan agar tidak lepas
    • dinding bukal dan lingual→ konvergen ke oklusal (membentuk sudut 90 derajat terhadap enamel)
    • Dinding mesial dan dital→ sejajar arah enamel rod
    • Retensi dalam arah lateral→ dovetail
    • Menjelang kavitas proksimal→ menyempit dan membentuk isthmus (lebar 1/3 jarak puncka cusp bukal dan lingual), kemudian di dalamkan sampai dibawah titik kontak (membentuk tangga) dan melebar ke arah bukal-lingual (cukup besar dari kontak dengan gigi tetangga)
    • sudut axiopulpa dibevel, jarak dinding gingival ke gigi tetangga = 0,5 mm dan STK proksimal >90 derajat
  • Resistensi → menahan restorasi agar tidak pecah
    • Ketebalan minimal→ compressive strength
      • Oklusal → 2mm karena beban kunyah berat
      • Proksimal → 1,5 mm
    • Kekutan tepi amalgam tidak begitu besar
      • STT (sudut tepi tumpatan/ amalgam marginal angle) >70
      • STK (sudut tepi kavitas/ cavosurface angle) >90 → butt joint
      • Sudut kavitas dibulatkan
    • Jaringan karies harus dibuang sepenuhnya

• Triturasi

  • Mixing alloy dengan merkuri u/ membasahi seluruhan permukaan partikel alloy dengan Hg
  • undertrituration
    • tampak kering
    • mudah hancur saat dijatuhkan dari ketinggian 30 cm (porusitas tinggi)
  • overtrituration
    • amalgam terasa panas
    • susah diambil dari kapsul
    • tampak basah mengkilap dan lunak (plastisitas rendah dan kontraksi tinggi)
    • working time menurun
  • Tepat
    • dijatuhkan dari 30 cm masih menyatu
    • permukaan halus mengkilap

• Penumpatan dan kondensasi

  • < 3 menit dari waktu mulai mixing
  • Kavitas harus kering
  • Secara inkremental
  • Matriks toeflmeir (universal)

• Carving

  • masih dalam keadaan plastis→ ukir dengan amalgam carver bertumpu pada permukaan tepi kavitas agar tidak underfillinf
  • cek oklusi dan artikulasi

• Burningshing

  haluskan permukaan dengan burnisher dari tengah restorasi ke arah luar/ tepi restorasi

• Pemolesan

  • tekanan ringan, low speed, basah
  • perbaiki betnuk anatomis dengan stone hijau
  • Varnish= ,enutup ruang antara amalgam dan tepi kavitas → mencegah kebocoran tepi