Manifestasi Jaringan Lunak dan Periodontal akibat Faktor Non Lokal berkaitan dengan Kelainan Darah

shape image

Manifestasi Jaringan Lunak dan Periodontal akibat Faktor Non Lokal berkaitan dengan Kelainan Darah

 

  • Kelainan darah bermanifestasi pd RM :
    • Leukemia
    • Netropenia
    • Trombositopenia
    • Anemia
    • Hemofili
  • Tanda & gejala dominan - khas pd jarlun & perio :
    • Leukemia
    • Netropenia

Leukemia

  • Definisi

    Leukemia 🡪 keganasan hematopoietic stem cell 🡪 pbtk keganasan stem cell bproliferasi pd SSTL menuju sel darah perifer

  • Klasifikasi

    • histologi
      • myeloid (lebih banyak ditemukan granulosit atau monosit dan sedikit eritrosit atau megakariosit)
      • lymphocytic/lymphoblastic,
    • secara klinis / behaviour
      • akut
      • kronik
  • Etiologi

    Leukemia c/ kombinasi genetik-lingkungan

    • Fx genetik :

      • Down syndrome
      • Bloom syndrome
      • Neurofibromatosis
      • Schwachman syndrome
      • Ataxia-telengectasia syndrome
      • Klinefelter syndrome
      • Fanconi anemia
      • Wiskott-Aldrich syndrome

      Bbrp tipe leukemia 🡪 menunjukkan abnormalitas Ch ex: CML

      • Perubahan genetik 🡪 Philadelphia chromosome 🡪 translokasi material kromosom antara rantai panjang kromosom 22 dan 9
    • Agen lingkungan ⭧ risiko leukemia :

      • paparan pestisida,
      • benzene,
      • benzenelike chemical,
      • radiasi ionisasi (ex: bom Hiroshima–Nagasaki PD II)
    • Virus

      yang memiliki kontribusi terhadap leukemia seperti HTLV-1 (Human T cell leukemia/lymphoma tipe 1) yang ditularkan dari individu terinfeksi

  • Gambaran Klinis

    • Myeloid : >> dewasa,
    • AML (range besar tmsk anak-anak),
    • CML (peak decade 3-4)
    • Lymphoblastic : ALL >> anak-anak, CML >> lansia
    • Fatigue, mudah lelah, dyspnea pd aktifitas ringan 🡪 krn << SDM 🡪 << kapasitas oksigen dlm darah
    • Splenomegali, hepatomegali & limfadenopati 🡪 krn infiltrasi sel-sel ganas pd organ
    • Demam ~ infeksi
    • Infeksi yang sering terjadi : infeksi perirektal, pneumonia, ISK dan septikemi
  • Gambaran Klinis Intra Oral

    • Mudah berdarah & memar 🡪 << platelet akibat megakariosit >> pd SSTL
    • Ptekie/hemoragi pd palatum durum & molle, hemoragi gingival spontan bila trombosit < 10000-20000/mm3
    • Sering ditemui candidiasis & infeksi bakteri gram ⊕ & Ө
    • Ulserasi oral (mukosa/ginggiva) 🡪 ggn kemampuan host vs flora normal 🡪 tu pd mukosa ggv krn bakteri secara normal banyak ditemui pada sekitar gigi
    • Ulser netropenik dalam (punched-out) dengan dasar abu-abu keputihanInfeksi virus seperti herpes mudah muncul
    • Pembengkakan gingival karena sebukan sel leukemik
    • Mukositis pada pemakaian obat sitotoksik
    • Mukosa pucat
    • Pericoronitis
    • Limfadenopati cervical
    • Pembengkakan tonsil
    • Parestesi (sering pada bibir bawah)
    • Ekstrusi gigi
  • Penatalaksanaan

    • Supportif : nutrisi, transfusi
    • Antibiotik : tergantung bakteri penyebab
    • Kemoterapi untuk merusak atipikal sel ganas
    • Kemoradiasi terutama untuk CNS karena kemoterapi tidak dapat masuk ke barrier darah dan otal secara efektif
    • Transplantasi sumsum tulang

Neutropenia

  • Definisi

    Ad suatu keadaan dimana ∑ netrofil dalam sirkulasi darah < N (<2000 sel/mm3) pd orang dewasa

  • Etiologi

    Netropenia c/ instrinsik/congenital vs didapat/acquired

    • Congenital 🡪 bayi/anak-anak c/ kongenital/ abnormalitas genetik :

      • congenital severe neutropenia (cartilage hair syndrome atau Kostmann’s syndrome)
      • Schwachman-Diamond syndrome
      • dyskeratosis congenital
      • cyclic neutropenia
      • severe chronic neutropenia berkaitan dengan imunoglobulinopati/ abnormalitas fenotip/ perubahan metabolik
    • Acquired

      • pasca infeksi,
      • transplantasi sumsum tulang,
      • radioterapi,
      • defisiensi nutrisi,
      • obat-obatan
    • Berhubungan dgn ⭧ kerentanan pasien thd infeksi bakteri

      ⭨ netrofil (sel peradangan utama) c/ :

      • penurunan produksi >>>>peningkatan kerusakan netrofil
      • ⭨ produksi c/

      kerusakan SSTL spt pd keganasan (leukemia)

      penyakit metabolik (Gaucher disease)

      osteopetrosis

      Beberapa obat-obatan seperti agen kemoterapi, antibiotik (penisilin/sulfonamide), diuretic dapat menurunkan produksi netrofil karena memiliki efek toksik terhadap sel progenitor sumsum tulang

    • Kel etnik 🡪 Afrika & Timur Tengah 🡪 netropenia scr konsisten namun dalam kondisi sehat 🡪 benign ethnic neutropenia

    • Defisiensi B12, copper & folat akibat malabsorbsi 🡪 menghambat produksi netrofil

    • Beberapa infeksi bakteri (typhoid, TBC) dan virus (Hep A/B, rubella, measles, varicella, HIV) 🡪 ⭨ produksi sekaligus ⭧ kerusakan sel netrofil

    • Penyakit autoimun seperti SLE 🡪 ⭧ kerusakan netrofil melalui mekanisme autoantibodi merusak sel secara langsung

  • Gambaran Klinis

    • Mudah terinfeksi bakteri/virus/jamur 🡪 ulserasi dgn sedikit/tanpa eritematus (khas !!) pada mukosa gingival karena kolonisasi bakteri yang banyak
    • Abses dgn supurasi >> liang telinga, rongga mulut dan perirektal
    • Peny periodontal disertai premature loss
    • Enamel hypoplasia, caries, delayed eruption & pre pubertal periodontitis pd neutropenia congenital
  • Penatalaksanaan

    ⭧ OH scr optimal 🡪 ⭨ ∑ bakteri

    • Antiseptik : chlorhexidine

    • Antibiotik pada kondisi infeksi :

      spektrum luas (tetracycline) disertai dengan antifungal untuk menghindari superinfeksi

    • Pemberian G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor) sitokin yang memacu pertumbuhan dan differensiasi netrofil untuk ulserasi

Trombositopenia

  • Definisi

    Kelainan hematologi yang ditandai dengan jumlah platelet dalam sirkulasi <100000/mm3

  • Etiologi

    Penyebab utamanya adalah :

    • Perubahan/⭨ produksi platelet (c/ infiltrasi sel ganas pd SSTL atau efek toksik obat-obatan kemoterapi)

      Ex : kemoterapi, radiasi, leukemia, virus

    • Gangguan distribusi platelet

      Ex : splenomegaly

    • ⭧ kerusakan platelet (c/ ⭧ konsumsi platelet, autoantobodi vs platelet pd perm glikoprotein)

      Ex : ITP

  • Gambaran Klinis

    • Trombositopenia biasanya asimtomatis

    Namun platelet < 50000/mm3 bermanifestasi

    • Ptekie
    • Ekimosis
    • Hematoma
    • Postoperative hemoragi
    • Perdarahan spontan pada jaringan yang mengalami inflamasi
    • Perdarahan gingival
    • Bula berisi darah
    • Prolonged bleeding
  • Penatalaksanaan

    • Mengantisipasi risiko perdarahan
    • Pemeriksaan laboratorium sebelum tindakan pembedahan
      • bedah minor bila platelet > 50000/mm3
      • bedah mayor bila platelet >75000/mm3
    • Transfusi platelet
    • Profilaksis antibiotik pada pasca splenektomi

Anemia

  • Definisi

    Anemia adalah kelainan hematologi yang ditandai dengan penurunan jumlah Hb (<10%) dari konsentrasi normalnya

  • Etiologi

    • Anemia ~ ⭨ ∑ Hb dlm sirkulasi akibat ⭨ produksi, ⭧ kehilangan darah / abnormalitas Hb
    • Anemia berdasarkan morfologi yaitu
      • mikrositik hipokrom 🡪 defisiensi besi atau
      • talasemiamakrositik 🡪 defisiensi vitamin B12, defisiensi folat, hemolisis, hipotiroid, penyakit hepar, anemia aplastik
      • normositik 🡪 penyakit kronis, gangguan ginjal, hipotiroid, hemolisis (ggn metabolisme/membran sel darah merah atau abnormalitas Hb)
  • Gambaran Klinis

    • UMUM :
      • Mudah lelah
      • Anoreksia
      • Dispnoe
    • KULIT & MUKOSA
      • Ulser
      • Angular stomatitis
      • Lidah terbakar atau glossitis akibat atrofi papilla fungiformis dan filiformis
      • Xerostomia
      • Mukosa,konjunctiva atau telapak tangan pucat
    • KARDIOVASKULAR :
      • Takikardi dan palpitasi
      • Thrombosis
      • Pada anemia yang sering mengalami eksaserbasi dapat menyebabkan gangguan jantung (angina)
    • SISTEM SARAF :
      • Sakit kepala
      • Parestesi jari tangan dan kaki
      • Pada anemia pernisiosa dapat menyebabkan kerusakan CNS
  • Penatalaksanaan

    • Supportif
    • Transfusi
    • KI bedah baik minor/mayor utk anemia aplastik

Hemofili

  • Definisi

    Hemofili 🡪 ggn perdarahan pd fx pembekuan berhubungan dgn fx genetik X-linked Fc VIII/IX

  • TIPE

    • Hemofili A

      🡪 def Fc VII; X-linked resesif, >> 80%-85%

    • Hemofili B (Christmas disease)

      🡪 def Fc IX; X-linked resesif, prevalensi 1:50000

    Ggn pembekuan von Willebrand’s disease 🡪 def genetik pd plasma glikoprotein yg berperan pd perlekatan platelet & pengikat Fc VIII sbg molekul transport; autosom dominan

  • Gambaran Klinis

    • Karakteristik klinis ⮆ perdarahan hebat stlh trauma / kadang spontan
    • Hemoragi biasanya berhenti stlh jejas (respon thd makanisme pembekuan normal) 🡪 bbrp jam perdarahan persisten
    • Hemoragi berbahaya ⮆ menyebabkan kehilangan darah selain itu hemoragi internal dapat merusak persendian (hemartoses), otot, saraf dan organ vital
    • Perdarahan pada cranium, laring, faring dapat berakibat fatal
  • Intra Oral

    • Ptekie
    • Ekimosis
    • Perdarahan gingival spontan
    • 2Prolonged bleeding
  • Penatalaksanaan

    • ⭧ OH ⮆ penggunaan fluoride, fissure sealant, pembatasan konsumsi gula
    • Minimal dental operative
    • Tindakan pembedahan dilakukan di rumah sakit secara komprehensif
  • Pertimbangan Perawatan

    • Sblm perawatan yg berisiko perdarahan ⮆ pemeriksaan DPL
    • Kontrol risiko infeksi, bakteriemi dan septikemi 🡪 prosedur bedah ⮆ profilaksis antibiotik
    • Risiko penurunan platelet (trombositopenia) dgn tendensi perdarahan 🡪 obat sitotoksik
    • Perawatan lebih baik dilakukan di rumah sakit
    • Pencegahan risiko infeksi dgn peningkatan OH, peningkatan asupan makanan, fluoride topical dan fissure sealant

Post a Comment

© Copyright 2019 DENTSIVE: materi dan soal kedokteran gigi

Form WhatsApp

This order requires the WhatsApp application.

Order now