SAR (STOMATITIS AFTOSA REKUREN)

shape image

SAR (STOMATITIS AFTOSA REKUREN)

 

  • Definisi

    kerusakan pada mukosa mulut yang umum dengan etiologi yang belum diketahui

  • Epidemiologi

    • Axell & Henricsson (1985) → 17% - 44,1% pria
    • Pongissawaranum & Laohapand (1991) → hampir 50% wanita
    • Miller et al (1980) → dari 1303 anak-anak 39,2% pernah sekali SAR (19,7% <5thn) 48,3% >5thn
    • Crivelli et al (1988) → anak-anak sosial ekonomi tinggi > sosial ekonomi rendah
  • Klasifikasi (Lehner 1977; Rogers 1977; Rennie et al 1985; Scully & Porter 1989, 1991)

    • SAR minor (MiRAS)
      • ukuran

        2 – 4 mm

      • keluhan

        sakit

      • bentuk

        • Bulat / oval
        • Sloughing putih / kuning
        • Tepi eritema
      • kedalaman

        Superfisial / dangkal

      • durasi

        < 5 – 6 hari

      • jaringan parut

        Tidak

      • lokasi

        • Umumnya mukosa non berkeratin : mukosa labial, dasar mulut, vestibulum, lidah
        • Jarang pada mukosa berkeratin: palatum durum & gingiva
      • rekurensi

        • Umumnya mukosa non berkeratin : mukosa labial, dasar mulut, vestibulum, lidah
        • Jarang pada mukosa berkeratin: palatum durum & gingiva
      • DD

    • SAR mayor (MaRAS)
      • ukuran

        1 cm, Ʃ sedikit

      • keluhan

        Sangat sakit

      • bentuk

        • Sama dengan MiRAS
        • Lebih irregular
        • Eksudat fibrin
      • kedalaman

        Lebih dalam

      • durasi

        20 – 30 hari→bulan

      • jaringan parut

        ya

      • lokasi

        • keratin
        • non keratin
      • rekurensi

        lebih sering

      • DD

    • SAR herpetiforme (HeRAS)
      • ukuran

        < 1mm, Ʃ 1 – 100

      • keluhan

        Sakit

      • bentuk

        • Sama dengan MiRAS
        • Tunggal → bergabung membentuk daerah ulser yang luas
      • kedalaman

        Dangkal - dalam

      • durasi

        15 hari

      • jaringan parut

        Ya / tidak, tergantung luas lesi

      • lokasi

        • Keratin
        • Non keratin
      • rekurensi

        Paling sering

      • DD

        RIH

    Untitled

  • FAKTOR PREDISPOSISI

    • MIKROBIAL
      • Streptococci
      • HSV → RNA komplemen pada PMN darah penderita Behćet’s dan aftae HSV 1&2
      • Varicella-zoster
      • Cytomegalovirus
    • GENETIK → antigen HLA
      • HLA DR2, DR4, DR7
      • HLA A2
      • HLA B5, B15, B51
      • HLA Cw2, Cw3, Cw7
    • SISTEMIK
      • Behcet’s syndrome
        • Proses sistemik yang terkait : demam periodik, faringitis
        • Mirip dengan netropenia : demam, malaise, gejala flu, stomatitis aftosa, faringitis, sakit kepala, pembesaran kelenjar limfe
      • Immunodefisiensi  CD4+ & CD8+ rendah
      • Defisiensi komponen darah (hematinik)  asam folat, B12, B1, B2, B6, ferritin
      • Penyakit GI
        • Coeliac disease (gluten)
        • Ulcerative colitis
        • Crohn’s disease
      • Steroid sex / kontrasepsi
        • Terkait dengan siklus menstruasi → progesteron
        • Menopouse
      • Stres psikologis
      • Predisposisi lokal
        • Trauma lokal
      • Faktor imun → awalnya CD4+ kemudian CD8+
  • Patogenesis

    • Humoral dan seluler  respon imun

    • Primary : Autoimune disorder

    • Secondary :

      • hipersensitive
      • virus / bakteri
      • genetik
    • Peripheral blood dan tissue infiltrated mononuclear cell → cell-mediated cytotoxicity → immunopathogenesis

    • Penurunan rasio Th (CD4+) / Ts (CD8+)

    • Perubahan imunoglobulin

      • Sirkulasi imun kompleks
      • Bagian besar dari Limposit T
      • Aktivitas Natural Killer
    • Pre-ulcerative

      • Sel mononuklear → subepithelial connective tissue
      • Didominasi oleh Th (CD4+) → melebihi Ts (CD8+)
      • Peningkatan MHC klas I & II pada oral keratinocytes
    • Ulcerative

      • Th (CD4+) >> Ts
      • Peningkatan MHC klas I & II pada Oral keratinocytes
    • Mekanisme

      • antibody cross reaction eq. S. sanguis atau virus
      • antibody response to exposed tissue antigen → chronic ulceration → protected immune system

      Untitled

      Untitled

      Untitled

  • Penatalaksanaan

    TUJUAN

    • Mencegah rekurensi
    • Mengurangi gejala
    • Membatasi lesi dan durasi
    • Memperpanjang masa bebas ulser
    • Menentukan faktor sistemik yang mendasari
    • Menentukan dan mengoreksi faktor pemicu lokal dan sistemik
      • Defisiensi hematinik
        • Defisiensi besi → ferrous sulphate 200mg 3x/hari
        • Defisiensi asam folat → tablet folat 5mg/hari
        • Suplemen vitamin B12 IM inj 1000μg tiap 2 – 3 bulan
        • Vitamin B1 tablet 300mg/hari selama 4 minggu
        • Vitamin B6 tablet 50 mg 3x/hari minimal 1 bulan
      • Intoleransi gluten → peningkatan level antibodi alfa-gliadin dalam serum0
      • Trauma oral  iatrogenik atau tergigit
  • Perawatan

    • TOPIKAL
      • Antiseptik

        → Chlorhexidine gluconate (0,2% obat kumur / spray, 1% gel)

        • 10ml dikumur selama 1 menit 3x/hari setelah makan
        • Gel digunakan secara topikal 3x/hari
      • Antibiotik

        → tetrasiklin topikal

        • 250mg kapsul dilarutkan pada 10 ml air dikumur 2–3 mnt, 3 – 4 x/hari→ berguna untuk HeRAS
      • Kortikosteroid

        → larutan/krim/gel/aerosol/infiltrasi perilesi/pil

        • Triamcinolone 0,05-0,1%
        • Fluocinolone 0,05-0,1% krim 3 5x/hari
        • Clobetasol propionate 0,025%
        • Fluocinolone ora base 5x/hari selama 6 minggu
        • Triamcinolone acetonide 0,1-0,2% larutan dikumur 5ml 4x/hari setelah makan dan sebelum tidur
      • Agen topikal

        • Benzydamine hydrochloride 0,15% obat kumur
        • Disodium carbenoxolone
        • Cyclosporin topikal
        • Deglicyrrhizinate
      • SISTEMIK

        • Kortikosteroid → PREDNISONE 20mg 2x/hari 5 hari, 1x minggu berikutnya
        • Thalidomide  100 mg/hari 2-3bulan
        • Colchicine  0,6 mg 3x/hari
        • Levamisole  150 mg 3x/hari
        • Imunosupresif  dexamethasone kumur / tablet azathiprine 50 mg 2x/hari
        • Isoprinosine  8 tablet/hari 6 hari I  6 tablet
        • Dapsone
        • Zinc sulphate
        • Interferon  1200 IU/hari 2 minggu
        • Monoamine oxidase inhibitors (MAOI)
        • Acyclovir
        • Etretinate
        • Laser  helium-neon dan CO2
    • REKOMENDASI TH/
      • Chlorhexidine kumur 0,2-1%
      • Larutan triamcinolone 0,1% topikal / 0,1% fluocinolone atau triamcinolone acetonide krim jika terapi chlorhexidine gagal
      • Pemberian kortikosteroid, colchinicine atau thalidomide untuk kelanjutan terapi lokal
      • Terapi lain dibutuhkan untuk kondisi tumor sebagai SAR

Post a Comment

© Copyright 2019 DENTSIVE: materi dan soal kedokteran gigi

Form WhatsApp

This order requires the WhatsApp application.

Order now