Fixed Partial Denture Design

 

Fixed Partial Denture Design

• Pasien kehilangan gigi

  penggantian gigi hilang, biasanya pasien ingin perbaikan:

  • estetik
  • functional
  • prosedur komplek

    • articulatory system (TMJ, muscle, occlution)

    • periodontium (gingivae, bone, periodontal membrane)

    • teeth (enamel, dentine, pulp)

      

• Alternatif Perawatan

  • space maintainer

    • tanggal prematur di IKGA
    • gigi permanen pengganti masih jauh
    • dewasa: agar tidak drifting

    

  • removable partial denture/ GTSL

    • non invasif dan ekonomis

    

    kerangka logam

    

    frelexible denture nylon

  • kekurangan

    • insiden karies meningkat pada gigi penyangga (yg dililiti klamer)

    • potensi kerusakan jaringan periodontal gigi penyangga

      

  • Implan gigi

    • tingginya angka keberhasilan
    • kekurangan
      • sulit untuk dilakukan dg implant supported prosthesis (replace multiple teeth)
        • dikarenakan adanya defek tulang (local bony defect)
        • volume tulang di area edentulus yang inadekuat
        • pertimbangan oklusi
        • kelainan sistemik
        • status sosioekonomi pasien
        • tidak mau bedah invasive

    

  • fixed prosthodontics

    • definisi

      kombinasi ilmu dan seni untuk restorasi gigi dengan rusak, menggantikan gigi yang hilang dengan restorasi gigi tiruan cekat

      • crown
      • fixed partial denture

      

    • Alasan dipilih

      • prosedur klinis lebih mudah
      • biaya dan waktu minimal
      • angka keberhasilan hampir 90% setelah pemakaian selama 10 tahun

      

    • Keberhasilan tergantung pada:

      • KIE pada pasien tentang pencegahan kerusakan yang meluas pada gigi geligi
      • hasil evaluasi klinis dan radiografis yang menyeluruh
      • penetapan diagnosis yang tepat
      • terapi periodontal yang adekuat
      • ketrampilan dokter gigi dalam melakukan prosedur klinis
      • pertimbangan oklusi pasien
      • hasil atau keberhasilan perawatan endo dan pemasangan gigi tiruan lepasan
      • ketrampilan tekniker dalam prosedur laboratoris
      • komunikasi efektif antara dokter gigi dengan tekniker lab

      

    • Kekurangan dan kelebihan

      • Kekurangan
        • melibatkan gigi asli
      • Kelebihan
        • cukup pada gigi yang hilang saja

      

    • Harus mampu menahan beban oklusal

      • beban kunyah didistribusikan ke gigi penyangga melalui komponen GTJ
      • harus menahan bebas yang (seharusnya_ diterima oleh gigi asli yang hilang
      • Systematic Approach: APT
        • Assesment
        • Planning
        • Treatment

      

• 10 Langkah Fixed Partial Denture Treatment

  • ananemsis
  • pemeriksaan klinis
  • pemeriksaan radiografis
  • analisis model studi
  • pemilihan gigi penyangga/abutment
  • pemilihan desain komponen GTJ
  • pemilihan material restorasi GTJ
  • penetapan rencana perawatan
  • persiapan rongga mulut
  • menggambar desain gigi tiruan

• Terminologi

  • fixed partial denture

    • Definisi

      suatu protesa yang melekat secara permanen pada sisa gigi yang ada untuk menggantikan kondisi kehilangan satu atau sebagian gigi geligi

    gigi tiruan sebagian yang disangga :

    • gigi asli,
    • akar gigi asli dg syarat tertentu,
    • abutment dari implan gigi yang difungsikan sebagai dukungan primer terhadap gigi tiruan

• Komponen

  • Unit

    Gigi tiruan jembatan berdasarkan jumlah total retainer dan pontik

    GTJ 3 unit terdiri dari 2 retainer dan 1 pontik

    

  • Abutment/ gigi penyangga

    bagian dari suatu gigi/ dental implan yang secara langsung menerima beban, berfungsi sbg penyangga/ dukungan untuk mempertahankan gigi tiruan tersebut sbg penjangkaran

    

  • Retainer/ pemaut

    bagian dari gigi tiruan jembatan yang dilekatkan pada abutment

    

  • Pontik/ dummy/ penyulih

    menggantikan gigi yang asli dan hilang

    

  • Konektor/ Joint

    menghubungkan retainer dengan pontik

    • macam

      • rigid

        mis: sodler joints, cast connector

      • non-rigid

        mis: precision attachment, stress breaker

    

  

• Indikasi GTJ/ FPD

  • kondisi pasien dengan penyakit sistemik

    epilepsi→ lepasan: tertelan→ lebih aman FPD

  • perawatan ortodontik

    • stabilisasi hasil akhir perawatan orto agar tidak relaps

    contoh: GTJ M1 RB diindikasikan untuk dicabutm bila tidak segera diganti maka gigi yang tersisa cenderung bermigrasi

  • kondisi periodonsium

    • stabilisasi gigi asli goyang/ cenderung bermigrasi (fixed splint)
    • reposisi gigi yang condong atau tilting agar distribusi beban vertikal saat berfungsi lebih dapat diterima oleh jaringan periodontal

  • immediate replacement teeth sementara

  • OH baik

  • pasien kooperatif

    ideal: sikap mental philosophis

  • perbaikan angulasi gigi penyangga GTSL yang tilting sebagai bidang bimbing (guiding planes) untuk arah pasang GTSL dan mencegah food impaction

  • perbaikan fonetik

    terutama pada gigi anterior

  • perbaikan estetik

    • kasus gigi 11 hilang dan gigi 12 21 drifting ke mesial
    • dimana rongga yang tersisa tidak mencukupi untuk penempatan gigi artifisial GTSL

    

    • kasus multiple atau central diastema di gigi anterior

  • perlu perbaikan morfologi

    gigi:

    • atrisi parah

    • konus/ peg shaped (I2 RA)

    • malposisi/ rotasi parah

      

  • pasien muda dg dentinogenesis imperfecta

    

    

  • diskolorisasi parah

    

• Kontraindikasi

  • tidak kooperatif

  • terlampau muda/ lansia (ideal: 21-55th)

    muda: foramen apikal belum tutup, ruang pulpa besar→ takutnya perforasi pulpa

  • rasio mahkota klinis gigi penyangga pendek

    semakin pendek mahkota klinis gigi penyangga→ semakin besar sudut konversi gigi penyangga→ u/ mencapai kesejajaran→ penurunan retensi dan ressitensi

  • pasien dengan kontraindikasi anestesi lokal

  • pasien dengan penyakit periodontal parah disertai mobilitas gigi (> 45 tahun)

  • indeks karies pasien: tinggi

    resiko karie di margin retainer dengan akhiran preparasi→tinggi

    

  • pasien dengan gingival hyperplasia

    menyulitkan di retraksi gingiva

    menutupi hasil preparasi

    → hrs diambil dulu→ gingivektomi

    

    

  • kelainan periapikal yang tidak berhasil dirawat pada gigi penyangga

  • span edentulous yang terlampau panjang dengan kehilangan gigi lebih dari 3

    fleksi besar→ gampang patah dii pontik

    idealnya untuk kehilangan gigi 1/2 saja, klo ada 3 biasanya ungkitan→ gampang patah