Bedah Preprosthetic

• Introduction

  harapan saat edentulous segera dipasang GTL , tapi harus kondisi normal, tapi tidak semuanya begitu adanya jaringan abnormal bisa jaringan lunak/ keras

  

  

  jaringan abnormal: jaringan berlebih gingiva

  

Bedah Preprostetik

• Definisi

  • restorasi fungsi rongga mulut dan bentuk wajah
  • mengembalikan fungsi oral untuk protesa dengan terutama tulang alveolar dan sekitarnya
  • Pre-prosthetic surgery is that part of oral and maxillofacial surgery which restores oral function and facial form.
  • This is concerned with surgical modification of the alveolar process and its surrounding structures to enable the fabrication of a well fitting, comfortable, and esthetic dental prosthesis.

• Surgery Goals

  • mempersiapakan RM untuk mendapat protesis dengan redesign dan menghaluskan tulang

    

    • The ultimate goal of pre-prosthetic surgery is to prepare a mouth to receive a dental prosthesis by redesigning and smoothening bony edges.

  • tulang ridge lebar dan tinggi, u shaped→ retentive dan efisien

  • tidak ada undercut (awalan nonjol lalu cekung kedalam)→ gigi tidak bisa dipasang didalam

  • tidak ada penonjolan jaringan keras dan lunak

  • kedalaman sulkus buccal lingual adekuat

  • ketebalan tulang alveolar

• Maxila and mandible resorption

  • RA: resorpsi dari labial ke posterior
  • RB: dari oklusal ke inferior
  • kelas IV: knive ridge→ pasien nyeri→ menekan area tipis dan lancip→ jaringan lunak tertekan → dimanipulasi

  

• Indikasi preprothestic tx

  • kondisi tulang abnormal shg butuh penyesuain untuk gigi palsu

  • spesifik

    1. Complete or partial edentulous secondary to early tooth loss.

    • Naturally occurring reduction of the residual bony ridge.

      ridge akan resorpsi

      • tidak boleh langsung dicetak→ baru stabil 3 bulan krn masih proses resorpsi

    • Pain (not remedial by conventional prosthetic measures).

      tulang alveolar knife ridge tpi jaringan lunak kompensasi tebal→ hati2

    1. Dysfunction (not remediable by conventional prosthetic means).

• Contra indication for preprosthetic tx

  • Underlying systemic diseases, e.g. cardiovascular diseases

  • Insufficient quantity of bone. *

  • Inadequate quality of bone (sclerotic/ osteoporotic).

  • Unfavorable inter arch relations (vertical, horizontal, transverse).

    apakah butuh bedah orthognatic atau tulang alveolar saja

Soft Tissue Abnormalitis

• Normal Frenum attachment (Frenulum)

  frenulum terletak tinggi→ ngomong→ lepas karena dia jaringan fibrous mengikuti gerak otot

  

  frenulum labialilis dan bukalis

• Abnormal Frenum labialis

  → meski di ortho klo dilepas nanti diastema lagi karena jaringan fibrous

  • Blanching test

    → memastikan letak insersi frenulum

    pucat ditengahnya i: insersi disitu→ bad

  

  • Frenal attachments are thin folds of mucous membrane with enclosed muscle fibers that attach the lips to the alveolar mucosa and underlying periosteum.

• Fibrous Hyperplasia

  • Phenytoin→ bisa dipengaruhi obat
  • → benign soft tissue response to a local irritant

  

• Epublis fissuratum

  bukan massa bertangkai, tetapi jaringan berlebih di ginginva karena iritasi kronis dari GT

  • biasanya

  

• Inflammatory lesions such as inflammatory fibrous hyperplasia of the vestibule

  harus diganti 3 th sekali→ tapi gamau ganti

  

• Excessive fibrous or hypermobile tissue

  • Unsupported hypermobile tissue
  • e.g. maxillary tuberosity, mandibular retromolar pad.

  → harus dibuang ketika ada penonjolan di tulang alveolar:

  • ada penonjolan jaringan keras
  • hanya jaringan lunak

  

  hanya memfungsikan area depan→ peningkatan jaringan fibrous→ gingica membesar

• Inflammatory papillary hyperplasia of the palate.

  • Definisi

    Inflammatory papillary hyperplasia (IPH) is a benign lesion of the oral mucosa which is characterized by the growth of one or more nodular lesions, measuring about 2mm or less. The lesion almost exclusively involves the hard palate.

  benjolan kecilan di palatum → saliva minor di mukosa→ inflamasi kronis→ menonjol

  • bisa karena obat
  • di eksisi laser

  

• Ankyoglosia (tongue-tie)

  susah ucap r karena lidah tidak bisa sentuh palatum keras

  

Hard tissue abnormalitis

• Alveolar ridge abnormalities

  • gigi tunggal→ gerak bawah→ supraposisi
  • gigi anterior penonjolan, posterior habis→ apakah kurang depan atau menambah posterior (dg bone graft)
  • protrusi

  

• Knife ridge

  • kelas 4

  

  tidak retentif, nyeri

• Eksostosis

  • penonjolan tulang di alveolar
  • palpasi keras/ lunak? keras

  

• Tori/ palatinus mandible

  • penonjolan tulang di palatum durum dan lingual

  

• tuberositas maxila

  penonjolan tulang → bedah preprotestik untuk menyamakan jaringan lunak

  

• sumber

  Fredy Mardiyantoro,drg.Sp.BM

• retromolar pad mandible

  penonjolan bisa jaringan lunak dan keras di area anestesi

  

• extremely resorbed edentulous ridge

  • parah tidak ada penonjolan lagi→ tidak bisa dicetak
  • dari tulang rusuk/ costae

  

Preparation for Preprosthetic Surgery

• Physical exam

  • extraoral
  • intraoral

  

• Radiographic exam

  banyak menemukan hal tidak disadari→ misal 1/3 apikal akar gigi tertinggal→ nyeri saat ditimpa GT

  

• Panoramic radiograph

  

• CBCT

  biasanya untuk implan karena jelas terukur

  • Alveolar Height
  • Alveolar width
  • Buccal undercut location
  • Buccal undercut depth

  

  

• measuring width of bone with occlusal projection

  menggunakan malam dan akrilik→ alternatif

  

• The aim

  • Improve the condition of the residual ridge or the overlying soft tissues before denture construction, and thereby improve the retention and stability of a denture
  • Insert endosseous implants within the bone to replace missing teeth or to improve removable denture stability or retention
  • Correct skeletal discrepancies in the relationships of the jaws

• Soft Tissue modification

  • Excisions

    → rekonturing dan reduksi

    • epulis fissuratum

      • perbedaan gingivoplasty, alveoloplasty

        kalau ada gigi: gingivoplasty

        kalau murni: eksisi

      

      jaringan berlebih: fissuratum

    • fibrous hyperplasia

      seringkali karena gigitan lawan

      

  • Repositioning/ vestibuloplasty

    tujuan: membuat sulkus adekuat

    bila tidak bisa graft→bisa sulkus dan tinggi tulang adekuat

    • memperdalam sulkus

      → insisi partial → lipatan dimasukkan→ sulkus jadi dalam

      

  • Tissue Grafting

    bila ada hitam2→graft dengan jaringan lunak dari palatum→ dipasang ke bawah

    

  • Recontouring

  • Reduction

  • Frenectomy

    • Frenulum labislis

      potong V→ geser belakang→ jahit

      

      

      

      

      

    • Frenulum lingualis

      Ankyoglossia

      • tongue tie

      • pada bayi tidak bisa menyusu→ sehingga bisa menekan ke langit2

      • Tipe:

        

• Hard tissue modification

  • Alveolar ridge correction

    • Alveoloplasty/ Alveolectomy

      membentuk tulang alveolar shg adekuat

      → lebih banyak poles/ dikurangi

      • Definisi

        • Alveoloplasty is the surgical procedure performed to smooth or recontour the alveolar bone, aiming to facilitate the healing procedure as well as the successful placement of a future prosthetic restoration.(fragiskos)
        • Alveoloplasty is the surgical procedure performed to smooth or recontour the alveolar bone, aiming to facilitate the healing procedure as well as the successful placement of a future prosthetic restoration.(fragiskos)

      • A. single standing teeth

        single tooth standing menggunakan bur tulang/ knabel tang→ mengurangi tulang untuk kompensasi ketinggian RA dan RB

        • bukan disejajarkan dg sisa ridge→ terlalu berlebihan, biasanya sinus maksilaris turun→ mengenai sinus maksilaris

        

      • A. Post multiple extraction

        

      • A. Interseptal

        posisi tulang protrusi→ kurangi sisi depan untuk mengurangi tonjolan

        cabut multple terlebih dahulu baru dipatahkan

        

      • A. Exostoses

        gingiva dibuka sampai tulang terkspos→ dibur disejajarkan

        

    • Mylohyoid Ridge reduction

      • contoh

        semua adekuat, tapi posterior sakit→ ada penonjolan mylohyoid ridge

      

    • Genial tubercles reduction

      resorpsi parah→ penonjolan harus dihaluskan

      

    • Torectomy

      penghilangan torus

      

      

      pada palatinus

    • Eksisi tuber maxila

      dengan bone file, knabel tang

      

    • Removal of Tori

    • Tuberosity reduction

    • Removal of exostoses

    • Removal of undercut

  • Alveolar ridge extension

    Vestibuloplasty

    

  • Alveolar ridge augmentation

    • mandible bone grafting

      ambil dari costae, costae iliaca/ tulang pinggul (untukr reseksi mandibula)

      butuh kecil? ramus mandibula posterior antara kortex dan sponge

      

      

      

      

    • maxila bone grafting

      

  • sinus lift procedure

    edentulous lama→ rongga sinus meluas→ implan bisa langsung tembus sinus

    • lateral approch

      

      buka samping→ membran sinus diangkat→ bone graft

    • crestal approach

      dari puncak tulang→ dilubang→ dorong agar membran sinus keatas→ diisi bonegraft