Nutrients, Malnutrition, and Oral Health

• Introduction

  

  eritema, bibir kering; angular cheilitis

  

  • berkaitan dengan mixed infection→ bisa berkembang karena malnutrisi
  • Fusobacterium necrophorum and Prevotella intermedia are important bacterial pathogens in this disease process, interacting with one or more other bacterial organisms
  • Such as Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus, and certain species of nonhemolytic Streptococcus.

• Kandungan nutrisi pada tubuh

  • Tubuh manusia rata-rata mengandung 20% lemak, 15% protein, sedikit karbohidrat (sekitar 1%) dan sejumlah besar air 🡪 tubuh terdiri 55 to 75% air
  • Juga banyak mengandung mineral makro dari Ca dan P sampai Mg, dan sejumlah kecil dari hampir semua elemen mineral mikro (Fe, Zn, Se).
  • Makanan (diet) manusia menggambarkan komposisi yang dibutuhkan dan terdiri dari banyak bahan makanan yang kaya akan air, protein, lemak dan karbohidrat, serta bahan makanan yang banyak mengandung mineral makro.
  • Mineral mikro didapatkan dari zat makanan lain atau didapatkan dengan cara pemrosesan atau perifikasi yang dilakukan secara intensif

  → harus sesuai piramida nutrisi

• Nutrisi

  → jumlah yang dibutuhkan secara kualitas yang mendukung fisik dan aktivitas biologis untuk menjalan fungsi kehidupan

  • Nutrition is the sum of dietary quality and physiological and biological activity necessary to maintain life.
  • The multidimensional impact of nutritional status on health reflects the intricacies of nutritions.
  • Food and foodstuffs are chemical compounds configured by nature or formulated by manmade processes to mimic nature.
  • According to the W.H.O: Nutrition is the science of food and its relationship to health

• Malnutrisi

  → ketidakseimbangan antara supply dan energi yg dibutuhkan tubuh untuk menjalankan fungsi

  • Malnutrition is the cellular imbalance between the supply of the nutrients and the energy and the body’s demand for them to ensure growth, maintenance, and specific functions
  • Malnutrition is the condition that develops when the body does not get the right amount of the vitamins, minerals, and other nutrients which it needs to maintain healthy tissues and organ functions

• Nutrisi

  • Macronutrient
    • Macronutrients provide the bulk energy an organism's metabolic system needs to function macronutrients are converted to, and used for, energy
    • Micronutrient
      • Micronutrients provide the necessary cofactors for metabolism to be carried out
      • Micronutrients are used to build and repair tissues and to regulate body processes
  • Essential
    • An essential nutrient is a nutrient that the body cannot synthesize on its own -- or not to an adequate amount -- and must be provided by the diet.
    • These nutrients are necessary for the body to function properly.
    • The six essential nutrients include carbohydrates, protein, fat, vitamins, minerals and water.
  • Non essential
  • Micro

• Dari semua makanan yang dikonsumsi manusia dapat dibagi menjadi 6 bagian yaitu

  • Protein

    • Fungsi

      Protein is the major structural component of cells and is responsible for the building and repair of body tissues.

    • Struktur

      • Protein is broken down into amino acids, which are building blocks of protein.
      • Nine of the 20 amino acids, known as essential amino acids, must be provided in the diet as they cannot be synthesized in the body.
      • Ten to 35 percent of your daily calories should come from lean protein sources such as low-fat meat, dairy, beans or eggs.

  • Karbohidrat

    • Carbohydrates are the main energy source for the brain

    • Without carbohydrates, the body could not function properly

    • Sumber

      Sources include fruits, breads and grains, starchy, vegetables and sugars

    • Fungsi

      Whole grains and fruit are full of fiber, which reduces the risk of coronary heart disease and helps maintain normal blood glucose levels

  • Lemak

    • Fungsi
      • Fat is an energy source that when consumed,
      • increases the absorption of fat-soluble vitamins including vitamins A, D, E and K.
    • Kebutuhan
      • Twenty to 35 percent of your daily intake should come from fat.
      • Choose healthy options such as omega-3-rich foods like fish, walnuts and vegetable-based oils.
    • Fungsi
      • Omega-3s help with development and growth. Limit intake of saturated fats such as high-fat meats and full-fat dairy.
      • Other smart choices include nuts, seeds and avocado.

  • Vitamin 🡪 Larut dalam air : C dan B compl Larut dalam lemak : vitamin ADEK

    • Vitamin C is necessary for the synthesis of collagen, which provides structure to blood vessels, bone and ligaments.
    • Rich sources include citrus fruits, strawberries and peppers.
    • Folate(B9), found in foods, helps to prevent birth defects.
    • Pregnant women or women who plan to become pregnant should speak with their physician about taking a folic acid supplement, the synthetic form of folate, in addition to their diet.
    • Vitamin D helps to maintain calcium homeostasis. It can be found in food sources or synthesized by the sun

  • Mineral makro 🡪 Kebutuhan perhari > 100mg Ca,Na,P,Mg,Ka.

    • Sodium

      Sodium helps to maintain fluid volume outside of the cells and helps cells to function normally.

      • Keep intake under 2,400 milligrams per day.

    • Potassium

      • Fungsi

        Potassium maintains fluid volume inside and outside of cells and prevents the excess rise of blood pressure with increased sodium intake.

      • Sumber

        • Rich sources include bananas, potatoes and tomatoes.

    • Calcium

      • Fungsi

        Calcium helps to maintain and build strong bones and teeth. Include three servings of calcium-rich foods per day including milk, low-fat cheese and yogurt.

  • Mineral mikro 🡪 Kebut. perhari < 100mg Fe, Zn, Se

• Air

  • Fungsi
    • Water helps to maintain homeostasis in the body and transports nutrients to cells.
    • Water also assists in removing waste products from the body.
  • Sumber
    • All beverages and high-moisture foods such as soup and watermelon contain water and count towards your daily water requirement.
  • Kebutuhan
    • Adults should consume 25 to 35 milliliters of fluids per kilogram body weight or 2 to 3 liters per day

• Protein-Energy Malnutrition (PEM)

  • Protein-Energy Malnutrition (PEM) occurs when there are deficiencies in the protein, energy foods or both, which are relative to a body’s needs
  • Nutrition is a scientific term that describes how diets meet energy output and balance the needs and demands of cellular activity, growth, and tissue maintenance
  • An optimum diet, via the nutritional processes, supports general health, health promotion, and disease prevention
  • Beyond human milk for infants, there is no one food that meets all nutritional needs and thus it is a combination of foods and adequacy of the diet that defines quality
  • Both undernutrition and overnutrition are forms of malnutrition

• Manifestasi penyakit sistemik pada oral

  • Burning tongue 🡪 dapat merupakan simtom dari gangguan hematologi. (Fe)
  • Gusi bengkak & berdarah, gigi-gigi goyang 🡪 merupakan salah satu petanda Diabetes Mellitus yang tidak terkontrol. (DM2)
  • Jadi keadaan yang tidak normal dari mukosa mulut 🡪 dapat merupakan manifestasi dari gangguan sistemik, termasuk defisiensi/ mal nutrisi
  • Epidermis dari kulit dan epitel yang melapisi traktus digestifus termasuk membrana mukosa mulut, merupakan jaringan yang menerima paling banyak kerusakan secara langsung dari dunia luar.
  • Pada keduanya (kulit & mukosa), epitel yang berada paling luar akan segera hilang dan diganti dengan sel yang berada dibawahnya.
  • Epitel mukosa mulut tumbuh dan mengalami diferensiasi lebih cepat dari sel lain 🡪 dibutuhkan nutrisi yang mencukupi setiap hari.
  • Epitel mukosa mulut merupakan barier terhadap invasi kuman/toksin / jejas yang masuk kedalam jaringan dibawahnya (lamina propria).
  • Pada defisiensi nutrisi maka epitel akan mudah rusak 🡪 disintegrasi epitel 🡪 mudah terjadi infeksi.
  • Efek malnutrisi

    • Protein/ calorie malnutrion

      • delayed tooth eruption
      • reduced tooth size
      • decreased enamel solubility
      • salivary gland dysfunction

    • Vitamin A

      • decreased epithelial tissue development
      • impaired tooth formation
      • enamel hypoplasia

      → cocok untuk sariawan

    • vitamin D/ calcium phosphorus

      • lowered plasma calcium
      • hypomineralization
      • compromised tooth integrity
      • delayed eruption pattern
      • absence of lamina dura
      • abnormal alveolar bone pattern

    • vitamin C

      • irregular dentin formation
      • dental pulpal alterations
      • bleeding gums
      • delayed wound healing
      • defective collagen deformation

  

Vitamin

• Definisi

  Senyawa organik yg dibutuhkan tubuh dalam jumlah sedkit ( μgram 🡪mgram)

• Fungsi

  • Vitamin tidak secara langsung mensuplai energi atau mempengaruhi struktur tubuh
  • Vitamin ikut berperan dlm metabolisme karbohidrat, protein dan lemak
  • Terlibat secara langsung dalam Metabolisme asam amino
  • Terlibat dalam pembentukan darah, tulang dan jaringan
  • Merupakan bag dr sistem enzim→Berperan sbg ko-enzim

Golongan

Vitamin yang larut dalam air

• B complex, C

  • Tiamin = B1

    • Fungsi

      • Ko=enzim dlm proses dekarboksilasi (pemindahan CO2) dlm metab KH , protein dan lemak
      • Mempunyai peranan spesifik dlm neurofisiologi 🡪 mungkin ada hub dg transmisi impuls syaraf
      • Neuritis pd alkoholism & polineuritis pd px beri2 🡪 dianjurkan diberi vit B kompl terutama thiamin.

    • Defisiensi pada r mulut : rasa kecap menurun , lidah rasa terbakar, hiperestesia mukosa oral

    • Sumber

      ragi, sayur2an, buah2an, susu, kuning telur, hati

      • Dapat berkurang/hilang krn pemanasan atau pd saat mencuci sayuran/buah

    • Kebutuhan meningkat pd saat hamil, menyususi dan masa pertumbuhan

  • Riboflavin = B2

    • Fungsi

      Ko-enzim (FMN=flavin mononucleo tida dan FAD=flavin adenindicleotida).

      • Ko-enzim + enzim 🡪 sbg hydrogen carrier → flavoprotein
      • Berperan dlm metab KH, protein, lemak dan pembentukan ATP dalam sel.

    • Sumber

      susu, hati, daging, keju, telur, sayuran hijau. Vitamin ini stabil terhadap panas 🡪 pada saat masak hilangnya sedikit.

    • Kebutuhan

      • Kebutuhan meningkat pd saat hamil, laktasi dan masa pertumbuhan

    • Defisiensi

      • Defisiensi riboflavin biasanya hasil dari sindroma malabsorbsi, alkoholik, penderita DM yang tidak terkontrol.

      • Defisiensi klinis pd oral terlihat :

        angular stomatitis, fisura pada sudut mulut , sakit, pada mucous membrane terlihat kemerahan. Lidah biasanya perih, warnanya magenta, granular, papila flat.

      • Periferal neuropathy

      • Kulit & mata (keratitis & inflamasi pada konjungtiva dan dermatitis)

    • Di ekskresi melalui urin terutama bila berlebihan, oki tidak dikenal adanya keracunan riboflavin.

    • Dermatitis sebaroik yang ditandai dg lesi eritematous & bersisik pada kulit sekitar nasolabial fold – pipi. Dapat mengenai telinga & mata.

    • Biasanya ber-sama2 dg def vit B kompl yang lain

  • Asam Nikotinat = Niasin = B3

    • Sumber

      hati, ragi, daging, sereal dan susu & telur (mengandung triptophan 🡪 merupakan prekursor niacin).

    • Defisiensi

      disebabkan karena malabsorbsi dan pada peminum alkohol.

      • Menyebabkan penyakit pellagra, yang melibatkan kulit, GIT dan nervous system.
      • Penyebab Defisiensi
        • Intake kurang
        • Alkoholism, peny GIT, hipertiroid, infeksi yang menghambat absorbsi
      • Gejala Defisiensi :
        • Lidah sakit, bengkak, warna lbh merah, papil atrofi 🡪 makan & menelan sakit
        • Bakt fusiform & spirochaeta me 🡪 Anug
        • Diare, ok inflamasi mukosa esofagus, lambung & colon
        • Degenerasi syaraf & sel otak 🡪 depresi, bingung, halusinasi, delirium.

    • Fungsi

      Untuk fungsi normal CNS (central nerves system)Untuk integritas kulit & membrana mukosaSbg Ko-enzim yg berperan dlm transpor hidrogen (oksidasi jaringan)

  • Asam Pantotenat = B5

  • Piridoksin = B6

  • Biotin

  • Kobalamin = B12

    • Sumber

      hati >>, daging, telur, susu, keju, ikan. Tidak terdapat dalam tanaman.

    • Defisiensi

      Defisiensi terutama karena gangguan absorbsi (misalnya adanya penyakit dalam intestinal).

      • Defrisiensi vitamin ini menyebabkan pernicious anemia, dalam rongga mulut terlihat warna mukosa merah terang, licin, sakit dan terjadi atrophic glossitis disertai rasa terbakar.

    • Fungsi

      • Ko-enzim dalam metabolisme purin & pirimidin (asam amino)
      • Terlibat dalam sintesis thymidilate 🡪 dasar dari DNA
      • Terlibat dalam pembentukan sel darah merah

  • Asam folat = asam pteroiglutamat

    → folic acid polyglutamyl folacins

    • Termasuk vitamin yang larut dalam air
    • Defisiensi vitamin ini dapat disebabkan karena malnutrisi /kehamilan/ malabsorption/ pemberian obat2an terutama phenytoin.
    • Wanita hamil dianjurkan mengkonsumsi multivitamin yang mengandung asam folat untuk menurunkan resiko orofacial cleft.

  • Vitamin C

    • Termasuk vitamin yang larut dalam air

    • Sumber

      arbei, semangka, tomat, melon, jeruk, cabai hijau, sayur hijau.

    • Vitamin C mudah diabsorbsi 🡪 bila terjadi defisiensi disebabkan oleh intake yang kurang.

    • Keutuhan vitamin C meningkat 3-5 kali pada penyakit infeksi, paska bedah, trauma atau neoplasma.

    • Fungsi

      • Dalam lumen usus berfungsi sebagai reduktor dari Fe+++ 🡪 Fe++ sehingga mudah diabsorbsi.
      • Pengangkut grup SO4 dalam pembentukan glikosaminoglikan
      • Menstimulir respon kemotaktik dan proliferasi netrofil.
      • Sebagai antioksidan
      • Membantu pembentukan kolagen 🡪 peranan metabolik yang spesifik.

    • Defisiensi

      Defisiensi vitamin C dapat menyebabkan perdarahan perifer, kesembuhan luka lama, imunitas menurun, anemia, tulang mudah patah.

      • Pada rongga mulut 🡪 terjadi penyakit skorbut (hal ini bisa terjadi bila tidak mengkonsumsi selama 45-80 hari)

• Hubungan vit B kompl sangat erat 🡪 defisiensi satu vit akan mempengaruhi vit yang lain

  Tidak ada salah satu diantara vit B kompl yang lebih penting dari yang lain krn rantai metabolisme akan terganggu dengan kekurangan dari salah satu vit tsb.

• Fungsi vitamin B komplek

  • Melepas energi dari karbohidrat dan lemak (Tiamin, Niasin, Riboflavin, Asam pantotenat dan Biotin).
  • Terlibat dalam pembentukan sel darah merah ( asam folat dan vitamin B12).
  • Berperan dalam metabolisme protein dan asam amino (vitamin B6).

• Contoh penyimpanan

  • Semua vit yg larut dlm air (kecuali kobalamin =B12), dpt disintesis ol tumbuh2an. Oki terdpt dlm kacang2an, biji2 an, sayuran berdaun hijau, ragi, juga terdpt pd daging & susu.
  • Karena kelarutannya dalam air 🡪 maka tidak dapat disimpan (dalam tubuh) dalam bentuk stabil 🡪 oki harus terus menerus disediakan dalam diet setiap hari.Kecuali vit B12 🡪 dapat disimpan di hati

• Dalam tubuh

  • Dapat di ekskresi melalui urin
  • Jarang tertimbun dalam konsentrasi toksik

• Defisiensi vit B komplek

  • Gejala defisiensi vit B komplek pada oral

    • Cheilitis & angular cheilitis

    • Rasa terbakar & parastesi pada lidah

      BMS subyektif→ susah dikelola

    • Kesulitan menelan krn lidah sakit

    • Saliva yang berlebihan

  • Defisiensi dapat terjadi karena gabungan dari defisiensi beberapa vitamin.

  

• Kebutuhan normal

  • Thiamin

    • Normal
      • bayi: 0,3-0,4mg
      • dewasa: 1 mg
      • hamiil: 1,2mg
    • Dosis terapi
      • profilaksis: 2-5mg
      • tx:5-10mg 3x

  • riboflavin

    • Normal

      0,3mg/kcal

    • Dosis terapi

      tx: 5-10mg

  • asam nikotinat niasin

    • Normal

      dewasa: 13mg

    • Dosis terapi

      tx pellagra (IV) 25mg 3x

  • asam pantotenat B5

    • Normal

      5-19mg

    • Dosis terapi

      tx oral 10-30 mg, IV 50 mg/ml

  • Piridoksin B6

    • Normal

      2mg-100mg prof

    • Dosis terapi

      profilaksis: 1-2mg

      tx: 6-150 mg

  • asam folat

    normal: 5-30 mg

  • biotin

    normal:150-300 mikrogram

  • kobalamin

    tx 200-400 gr

  

• Pellagra

  • Pellagra merupakan gabungan dari defisiensi vitamin

    • Riboflavin
    • Thiamin
    • Piridoksin
    • Niasin

  • Gejala defisiensi

    • kelelahan, kehilangan nafsu makan, perubahan perasaan/kejiwaan. Pada kulit terlihat dermatitis.
    • Rongga mulut 🡪 glossitis dan stomatitis, bagian lateral & ujung lidah terlihat merah, oedem, pada kasus berat terdapat ulser yang dalam.
    • Dorsum lidah terlihat coated tongue yang tebal, warna keabu-abuan kotor, dan kadang terjadi infeksi.
    • Gingival margin 🡪 merah, oedem dan ulserasi.
    • Secara umum timbul stomatitis.

  • Gejala klinis

    perubahan kulit & mukosa oral (Angular cheilitis & stomatitis) dan gangguan GIT

• Glossitis

  • Sign : licin & kemerahan
  • Symptom : soreness
  • Penyebab penting dari glositis :
    • Anemia
    • Vit.B grup (terut.B12) defisiensi
    • Candidosis

  

  

  cek darah lengkap

• Haematinic Deficiency

  • Merupakan defisiensi dari Iron, asam folat dan vit B12

  • Def Iron

    biasanya krn perdarahan kronik (pd menst, wkt kehamilan sp persalinan) atau dapat karena asupan kurang

  • Def folat

    biasanya kurang asupan, malabsorbsi, obat (karbamazepin, sitotoksik) atau pemakai alkohol

  • Def vit B12

    pd vegetarian, krn kurang konsumsi daging. Bisa jg krn malabsorbsi atau penggunaan obat (cimetidine, ranitidine, omeprazole)

• Ulser rekuren pada mukosa mulut

  • defisiensi iron
  • defisiensi vit B12
  • defisiensi folat

• Vitamin yang larut dalam lemak

  A, D, E, K

  • Dalam GIT vitamin ini diperlakukan sama seperti lemak makanan.

  • Karena tidak dapat larut dalam plasma maka diangkut oleh protein pengikat spesifik (lipoprotein).

  • Ekskresi melalui feses

  • Disimpan dalam hati dan jaringan adiposa

  • Bila overdosis 🡪 keracunan.

  • Vit.A

    Vitamin A (retinol, retinal, retinoic acid)

    • Fungsi

      penglihatan & diferensiasi epitel

    • Termasuk vitamin yang larut dalam lemak.

    • Sumber

      • Bila berasal dari hewan (lemak, susu,mentega, hati)

        🡪 merupakan ester retinol 🡪 dapat langsung diserap dalam usus.

      • Bila berasal dari tanaman (sayur hijau, buah berwarna)

        🡪 merupakan pro-vitamin A (cryptoxanthin, ß-caroten) 🡪 dalam usus dirubah menjadi retinol , bentuk ini yang akan diserap dalam usus.

    Bila hati rusak 🡪 deplesi vitamin A

    • Mempunyai efek toksik yang tinggi dan teratogenik
    • Retinoic acid (derivat dari vitamin A) bisa digunakan untuk pengobatan leukoplakia.
    • Studi epidemiologi menunjukkan bahwa ada hubungan antara intake vitamin A yang rendah dan timbulnya cancer di rongga mulut ataupun ditempat lain.

  Vit. D 🡪 Calsium homeostasis

  Vit. E 🡪 membrane antioksidan

  Vit. K 🡪 blood clotting dan Calsium metabolism

• EFEK DEFISIENSI VITAMIN TERHADAP MUKOSA MULUT

  Vit.A 🡪 Predisposisi Leukoplakia & Cancer

  Thiamin 🡪 tak ada

  Riboflavin 🡪 Angular Stomatitis & Glossitis

  Nikotinamid 🡪 Stomatitis, Glossitis, Gingivitis

  V it. B12 🡪 Glossitis & Aphthae

  Asam Folat 🡪 Glossitis & Aphthae

  Vitamin C 🡪 Gingival swelling, bleeding

  Vitamin D 🡪 Hipokalsifikasi gigi (hanya pada

  ricketsia yang parah)

• Trace mineral

  • Kebutuhan per hari
    • Trace mineral (Mineral mikro) 🡪 Kebutuhan perhari < 100mg
    • 4 trace mineral yg dianjurkan unt dikonsum si manusia yi, Fe,Zn,J dan Se.
    • Trace mineral + vitamin 🡪 penting bagi tubuh agar dapat menggunakan unsur makronutrien secara efektif.
    • Dg BB ±70kg terdapt 3-4 gram besi
    • Konsumsi dewasa ♂15mg ♀10mg
  • Iron (Fe)

    • Fungsi

      • pembentukan Hb (70,5%) dan mioglobin
      • sbg ko-enzim
      • pembuangan radikal oksigen
      • mekanisme peratahanan tubuh
      • Fungsi : > 1000 enzim dlam metabolisme
      • Berperan dlm deferensiasi & maturasi T-ly
      • Aktifitas sel NK
      • Berperan dlm produksi Ab dr limfosit B
      • Berperan dlm produksi IL

    • Iron deficiency anemia

      Adalah penyakit darah yang umum terutama pd negara berkembang

      • Disebabkan kekurangan besi dlm sintesis Hb

    • Gambaran klinis

      • pucat pada mukosa
      • atrofi papila lidah
      • burning sensation
      • bilateral AC /candidosis
      • kehilangan nafsu mkn, headache, fatique
      • tachycardia, pembesaran limpa
      • sign & simtom tgt keparahan

    • Penyebab

      Defisiensi besi dpt disebabkan :

      • kehilangan darah yg banyak
      • hamil
      • diet/intake yg kurang

      Def. besi pd ♀>>♂ ok menstruasi & hamil

      Pd def besi akan terj penurunan transpor O2 ke jaringan 🡪metab energi yg tergant O2 menurun 🡪 pd otot terj glikolisis

    • Pengaruh defisiensi Fe pada sistem imun

      • Reaksi DTH (delayed Type hypersensitivity) menururn
      • Fagositosis PMN menurun
      • Produksi Ab menurun
      • Respon mitogen dr T-ly menurun
      • Produksi limfokin yg diaktifasi T-ly menurun
      • Pd inf bakteri kdr besi-serum menurun
      • Reaksi DTH tertekan
      • Aktivitas hormon thymic
      • Jml T-ly , CD4 & CD 8 menurun
      • Kemotaksis dr monosit dan PMN menurun
      • Aktifitas sel NK menurun

    • Kebutuhan

      • Kebut unt dws 15 mg
      • Dlm tbh 1,4 – 2,5 gram

Rangkuman