Home Odontologi Forensik Thanatology

Thanatology

Definisi
- THANATOS : M A T I
- LOGOS : I L M U
Mempelajari
- Tanda /perubahan setelah mati.
- Faktor-2 yg mempengaruhi perubahan tsb.
- Manfaat dlm penyidikan suatu kasus pidana.
Tidak mempelajari
- MATI ?
- Walaupun definisi/pengertian akhir-2 penting sebab :
- 1. Kemajuan dlm tehnologi kedokteran
  CPR
  - Kapan alat ini dihentikan.
  - Euthanasia.
  - Sengaja dihentikan ---- pembunuhan ?
- 2.Transplantasi organ
  - Dibutuhkan waktu yg cepat dlm pengambilan organ,segera stl pendonor mati.
- 3.Penyalahgunaan obat-2an narkotik / sedative.
  - Coma –lalai memberi pertolongan---mati sungguhan --- sangsi hukum.
- 4.KONSEP BRAINSTEM DEATH (MATI BATANG OTAK = MBO )
  
  MBO
  
  SEJAK 1981 ----- 1990.
  - 1. ADA PRAKONDISI :
    - KOMA,HENTI NAFAS ,TDK RESPONSIF DAN PERLU DIBANTU VENTILATOR.
    - PENYEBABNYA KERUSAKAN OTAK.
  - MENYINGKIRKAN PENYBB :
    
    GGN METABOLIK HIPOTERMIA, INTOXICASI OBAT2-AN
    
    → bisa ditolong asal belum ada tanda kematian
  - REFLEK-2 BO,HENTI NAFAS IRREVERSIBLE.
    
    apakah ada tanda kehidupan?
  - Kesimpulan MBO
    
    K E S I M P U L A N :
    
    MBO :
    1. KOMA.
    2. TIDAK ADA SIKAP ABNORMAL
    (DEKORTIKASI,DECEREBRASI ).
    1. TDAK ADA HENTAKAN EPILEPSI.
    2. TIDAK ADA NAFAS SPONTAN.
    - TIDAK ADA REFLEK-2 BO.
      - TDK RESPON PD CAHAYA.
      - TDK ADA REFLEK CORNEA.
      - TDK ADA REFLEK VESTIBULO-OKULAR.
      - TDK ADA REFLEK MUNTAH/BATUK.
      - TDK ADA RESPON MOTORIK THD RANGSANGAN YG ADEKUAT DIAREA SOMATIS.

Perubahan Setelah Kematian

SEGERA
- SOMATIC DEATH.
  - TANDA KEMATIAN KLINIS.
  - TANDA KEMATIAN TIDAK PASTI
  - INDIVIDU DIAM,TDK ADA GERAKAN.
  - OTOT-2 LEMAS ( TDK ADA TONUS ) --- CONTACT FLATTENING.
  - TDK ADA GERAK PERNAFASAN SPONTAN
    
    DIPERIKSA :
    - INSPEKSI,PALPASI,AUSCULTASI
    - TEST :
      - CERMIN→ ada embun?
      - WINSLOW: kapas kering didepan mulut atau hidung→ gerak?
      - BULU.
  - BERHENTINYA CIRCULASI DARAH:
    
    DIPERIKSA :
    - INSPEKSI,
    - PALPASI,
    - AUSCULTASI
    - TEST : MAGNUS,FINGER NAIL TEST,IPCARD TEST.
  - PERUBAHAN PADA MATA :
    
    REFLEX CAHAYA DAN CORNEA TDK ADA → perubahan pupil?
- CELLULAR DEATH.
LAMBAT

TANDA KEMATIAN PASTI
- HILANGNYA PANAS/ SUHU TUBUH JENAZAH.
  - baru meninggal: masih hangat→ terjadi metabolisme anaerob→ setelah glikogen habis untuk metabolisme→ pembentukan panas korban sudah hilang→ mengeluarkan panas dg evaporasi, radiasi, kunduksi→ suhu tubuh turun/ panas tubuh hilang→ dingin
  - 6 jam dingin
  - AWAL KEMATIAN SUHU TUBUH MASIH DPERTAHANKAN
  - Kecematan hilangnya panas suatu benda sebanding dengan perbedaan suhu permukaan benda tersebut dengan suhu lingkungan
  - Faktor yang mempengaruhi
    - SEBAB KEMATIAN.
      - CEPAT DINGIN
        
        PERDARAHAN.
        
        EDEMATUS.
    - TAHAN PANAS
      - SEPSIS
      - SUN STROKE. (sulit turun)
    - KEAD.UMUM SESEORANG.
      
      KURUS,CACHEXIA >< GEMUK,ATLETIS.
    - LINGKUNGAN : SUHU,KELEMBABAN.
      - ALIRAN UDARA
      - PENUTUP TUBUH.
      - DLM AIR : KOTOR,MENGALIR/TDK
      - DIPERMUKAAN /DIDALAM
  - Kegunaan Pemeriksaan Suhu Jenazah
    
    UNTUK MEMPERKIRAKAN SAAT KEMATIAN
    - KASAR
      
      DIRABA DINGIN --- LEBIH 6 – 12 JAM.
    - DASAR TURUNNYA SUHU TIAP 3 JAM
    - PENGGUNAAN RUMUS.
      
      (98,4 F – SUHU RECTAL)/1,5 = …. JAM YL
- LEBAM MAYAT.
  - LIVOR MORTIS.
  - POSTMORTEM STAINING.
  - POSTMORTEM LIVIDITY.
  PEWARNAAN KULIT JENAZAH DIBAG. TERENDAH DG WARNA MERAH UNGU/KEBIRUAN /LIVIDE.
  - Faktor Penyebab
    - GRAVITASI
    - BERHENTINYA KERJA JANTUNG.→STAGNASI ALIRAN DARAH.
    - LM TIMBUL 20 –60 MNT STL KEMATIAN.
    - MULA-2 DLM BENTUK BINTIK-2YG MAKIN MELEBAR DAN MENJADI SATU,DG WARNA MERAH UNGU / LIVIDE
  - WARNA LM SEPERTI LUKA MEMAR.
    - LOKASI DISEMBARANG TEMPAT
      
      LM: terlentang→ di belakang
      
      LM: tengkurap→di depan
    - ADA PEMBENGKAKAN.
    - BATASNYA JELAS.
      
      LM: perbatasan tidak jelas
    - WARNA LEBIH GELAP dan TIDAK HILANG PD PENEKANAN.
      
      LM: < 6 jam hilang, >6 jam: hilang
    - BL DIIRIS MAKA DARAH NAMPAK DI ANTARA JARINGAN.
      - diiris ada sel darah→ memar
      - tidak ada sel darah→ LM
  - Kepentingan Pemeriksaan LM
    - PERKIRAAN SEBAB KEMATIAN.
    - PERKIRAAN SAAT KEMATIAN.
    - POSISI JENAZAH STL KEMATIAN :
      - TETAP / BERUBAH.
      - BILA ADA PERUBAHAN :
        
        POSISI AWALNYA BAGAIMANA.
        
        KAPAN PERUBAHAN ITU
  - Pemeriksaan LM
    - LOKALISASI
      - BERUBAH(klo posisi tidak sesuai dengan LM maka pernah dirubah) / TIDAK.
      - TERLENTANG --- BAG.BELAKANG TBH
    - WARNA
      - NORMAL : MERAH UNGU.
      - ASFIKSIA : MERAH GELAP.
      - CO,CN,DINGIN : MERAH TERANG.
      - POTAS,CHLORAT : MERAH COKLAT
    - DISTRIBUSI
      - LUAS / TIDAK =
        
        LUAS : ASFIKSIA.
        
        TIDAK LUAS : PERDARAHAN. (dilihat dari TKP ada banyak darah atau tidak)
      - PENEKANAN DI LM : SAAT KEMATIAN
        
        20/60 (I)
        
        INTRAVASAL : DITEKAN HILANG.
        
        3 – 4 JAM (II)
        
        Intra+Extra
        
        sebagian hilang,sebagian tidak
        
        6 – 8 JAM (III)
        
        EXTRAVASAL:DITEKAN TIDAK HILANG.
        
        hilang semua
    - BILA ADA PERUBAHAN POSISI
      
      I : LM LAMA HILANG ,TIMBUL LM BARU.
      
      II : LM ADA,TIMBUL LM BARU ( 2 )
      
      III : LM ADA, TIDAK TIMBUL LM BARU.
- KAKU MAYAT.
  - RIGOR MORTIS
  - POSTMORTEM RIGIDITY
  - POSTMORTEM STIFFNING
  - Definisi
    - ADALAH KEKAKUAN PD OTOT-2 SKELET ATAUPUN OTOT-2 POLOS YANG TERJADI SEKITAR 2 JAM STL KEMATIAN DAN TERJADINYA TIDAK SERENTAK MELAINKAN
    - BERURUTAN DIMULAI DR OTOT KECIL ORBICULARIS OCULI – OTOT-2 WAJAH – LEHER ANGGOTA GERAK ATAS ---DADA – PE RUT – ANGGOTA GERAK BAWAH. HILANGNYA JUGA BERURUTAN SPT DIATAS TETAPI
    - YANG PALING AKHIR ADALAH OTOT RAHANG / WAJAH.
  - Timestamp
    - Kaku
      
      KEKAKUAN INI MENCAPAI SELURUH TUBUH SEKITAR 6 – 8 JAM,KEMUDIAN DIPERTAHANKAN SELAMA 10 – 12 JAM,KEMUDIAN BERANGSUR MENGHILANG BERSA MAAN TIMBULNYA PEMBUSUKAN.
      
      I: lemas (primary flattening)
      
      II: lemas bersamaan dg pembusukan (secondary flattening)
    - Lemas
      
      KEKUATAN INI AKAN DIPERTAHANKAN SELAMA 10-12 JAM.
      
      KEMUDIAN OTOT-2 AKAN MELEMAS SESUAI DENGAN URUTAN TADI TETAPI YG TERAKHIR LEMAS ADALAH OTOT RAHANG DENGAN LEMASNYA OTOT TERSEBUT TIMBUL PROSES PEMBUSUKAN
  - Teori Pembentukan KM
    - GONZALES :
      
      Beberapa saat setelah kematian reaksi sarcoplasma masih basa---otot flexible & elastis. Kemudian terjadi metab. Anaerob---asam---coagulasi sarcoplasma—kaku dan pendek.
    - SZENT GYORGY
      
      Flexibilitas & elastisitas otot tgt
      
      Derajat hydrasi protein otot.
      
      Jumlah ATP yg diserap myosin.
      
      Secara bertahap ATP habis.
      
      Dehydrasi
      
      Kekuatan actomyosin - KM
  - KEADAAN YG MIRIP KAKU MAYAT
    - CADAVERIC SPASME
      - Kekuatan otot yg sudah terjadi sesaat sebelum meninggal dunia, dan dipertahankan terus sampai proses pembusukan.
      - Terjadi pada sekelompok otot tertentu tetapi dapat pada seluruh tubuh.
      - Faktor penyebab : EMOSI YG HEBAT. misal: bundir
        
        Rasa sakit.
        
        Rasa takut.
        
        Ketegangan / panik.
      - Posisi cadaveric spasme tidak dapat ditirukan.
      - Merupakan tanda intravital.
    - HEAT STIFFENING
      - Kekuatan akibat suhu tinggi.
        
        Kebakaran.
        
        Cairan panas.
      - Coagulasi protein otot.
      - Dapat terjadi pd orang hidup atau pd jenazah.
      - Jenazah dlm posisi boxer holding.
    - COLD STIFFENING.
      - Kekuatan akibat suhu dingin (<3,5O C )
      - Setelah keluar dari suhu dingin ---proses KM
    4. MUMMIFIKASI
  - Faktor yang mempercepat terjadinya KM
    - Suhu.
      - Panas ---- cepat timbul cepat hilang.
      - Sebaliknya pd kondisi dingin.
    - Jumlah persediaan glycogen otot.
      
      Kejang-2, cachexia, kegiatan otot berlebihan KM cepat timbul, cepat hilang.
    - Ukuran/ besar kecilnya otot.
    - Sebab kematian.
      - Keracunan strichnin, alkaloid – cepat asfiksia,
      - kerac.logam berat---lambat
- PERUBAHAN PD MATA.
  
  Kegunaan : Memperkirakan saat kematian.
  - FUNDUSCOPY :
    - Humor vitreous keruh---10-12 jam.
    - Segmentasi pemb.darah retina---10-15 jam
  - TEKANAN BOLA MATA.
    - N : 14 – 25 GR.
    - 30 Menit : 3 GR.
    - 2 jam : 0 GR.
  - TACHENOIR D’LA SCLEROTIQUE.
    - Warna kecoklatan sudut luar bola mata, bentuk segitiga.
      - Mulai tampak : 3 jam
      - Sempurna : 12 jam
      - Dipertahankan selama 2 hari
- PERUBAHAN KIMIAWI CAIRAN TUBUH.
  
  Kegunaan : Perkiraan saat kematian
  - Darah.
    - <12 jam --- AS.Amino Nitogen 14 Mg%
    - Creatine : 5 Mg%
    - 12 - 28 jam --- Creatine 11 Mg%
    - 24 jam --- PH menjadi alkalis.
  - Liquor C.Sp.
    - < 15 jam AS.Laktat 15 – 200 Mg%.
    - NPN 15 – 40 Mg%.
    - AS.Amino 1- 12 Mg%.
  - SCHLEYER
    
    < 10 jam AS.AMINO NTR <14Mg%.
    
    Creatine <5 Mg%.
    
    < 24 jam NPN < 80 Mg%.
  - HUMOR VITREOUS.
    
    T ( jam ) = ( 7,14 X K+ ) – 39,1 JAM.
    
    K+ ---waktu kematian ada hubungan
    
    linier Artmatic SP 100 jam kematian.
- DEKOMPOSISI / PEMBUSUKAN.
  - 1. Putrefaction / Rotting.
    - Definisi
      - Pembusukan KR pengaruh kuman pembusukan.
      - Timbul gas berbau dan membusuk.
    - Tanda
      - Gas yg berbau ---- jenazah membengkak
      - Pelunakan jaringan.
      - Penghancuran jaringan.
      1. Warna kehijauan diperut kanan bawah---daerah caecum (krn tidak terikat).
      2. Balloning wajah.
      3. Keluar cairan kemerahan dari hidung, mulut.
      4. Bullae dikulit.
      5. Kuku dan rambut mudah dilepas ---- 1 MG.
      6. Rongga perut dapat pecah---- 1 – 2 minggu.
      7. Didapatkan larva lalat.
    - Pembusukan organ
      - Yg cepat membusuk, secara berturut-2
        
        Otak.
        
        Mukosa larynx, trachea.
        
        Lambung, usus.
        
        Lien, hepar, uterus postpartum.
      - Proses pembusukannya lambat :
        
        Oesophagus, diafragma, jantung, paru-2, ginjal, VU, uterus non gravid.
      - Yang tahan pembusukan
        
        rambut, kuku, gigi, tulang.
    - Faktor mempengaruhi
      - Faktor dari dalam tubuh.
        
        Adanya bakteri pembusukan dan udara.
        
        GI.Tract cepat busuk.
        
        Mengalami luka-2.
        
        Terbungkus/ telanjang.
        
        Tanah padat/ berpasir. (lebih cepat di pasir krn udara di sekitar pemakaman banyak mengandung kuman)
        
        Suhu udara dan kelembaban.
        
        <500 F --- 700 – 1000 --- >1000 F
        
        50 – 60%
        
        Jenis Media
        
        Udara ---2x lambat dalam air --- 8x lambat dalam tanah
        
        udara:
        
        2x lambat dalam air
        
        dalam tanah: 8x lebih lambat dari udara terbuka
        
        Faktor dari dalam tubuh.
        
        Umur.
        
        Ortu – Jar.lemak sedikit---cepat dingin---lambat.
        
        Jenis kelamin.
        
        Wanita---cepat. (hubungan dg lemak)
        
        Keadaan umum saat meninggal.
        
        Edematus – cepat >< Cachexia.
        
        Sebab kematian.
        
        Banyak luka-2.
        
        Asam/ basa kuat.
        
        Sepsis >< Logam berat.
  - Autolysis
    - Pembusukan akibat pengaruh enzym proteolyse
    - penghancuran protein jaringan---steril.
  - Autodigestion
    - Pembusukan akibat pengaruh enzym pencernaan biasanya oesophagus bawah, lambung.
AKHIR

HANCURNYA JARINGAN LUNAK.
Modifikasi Proses Pembusukan
- Jenazah tidak rusak tetapi awet sehingga menguntung proses penyidikan.
- MUMMIFIKASI
  - Kondisi jenazah
    - Kurus.
    - Kulit coklat kehitaman, kaku dan rapuh.
    - Berat badan menurun.
    - Susunan anatomi utuh, tidak berbau.
    - Tahan bertahun-2.
  - Syarat
    - Prosesnya membutuhkan waktu 14 Mg – 12 Bln.
    - Keadaan /lingkunganyg memungkinkan suhu udara sangat panas.
    - Udara yg kering.
    - Aliran udara terus menerus.
    - Kondisi tubuh jenazah kurang lemak.
    - Tidak mengalami banyak luka-2.
- Adipocere/ Saponifikasi
  
  Terjadi proses menjadi sabun pd lemak
  
  tubuh jenazah hidrogenisasi dan hidrolisis Lemak tidak
  
  jenuh---lemak jenuh garam alkali.
  - Kondisi jenazah :
    - Diraba seperti sabun /lilin, tidak berbau.
    - Dipanasi meleleh.
    - Larut dalam alkohol, aether.
    - Tidak larut di air.
  Lingkungan : Basah dan reaksi basa.
  
  Waktu : Bayi--- 6 - 7 Mg.
  
  Dewasa--- 1 - 1,5 Th.
  
  Bayi <7 Bln kandungan tdk dapat mengalami adipocere (bayi intraurine <7 bulan tdk ada lemak)
- Larva Lalat
  - Kegunaan
    
    Perkiraan saat kematian
  - Macam-2 :
    1. Blue bottle ( Calliphora Erythrocepalla )
    2. Green bottle ( Lucilia Caesar )
    3. Musca Domestika.
  - Cara pemeriksaan
    - Dibiakkan media---Diamati siklusnya.
    - Fiksasi dg alkohol 96% ---microskop ---
    tentukan jenis dan umurnya.
  - Siklus Hidup Larva
    - Blue Bottle dan Green Bottle.
      
      Telur didaging segar atau membusuk.
      
      Telur – 8 – 14 jam --- larva I --- 8 – 14 jam --- larva II – 2 – 3 HARI --- LARVA III – 7 – 8 hari ---kepompong --- 12 hari --- lalat.
    - Musca Domestika.
      
      Telur disampah atau jenazah.
      
      Telur – 8 – 12 jam --- larva I --- 36 jam ---larva II --- 2 – 3 HARI --- Larva III --- 3 – 4 hari --- kepompong --- 7 hari --- lalat.
  - Perbedaan Larva
    
    Hal Musca D. Blue bottle
    
    Panjang 1/4 inch 1/2 - 1/4 inch
    
    Stigmata _ +
    
    Priracle lekukan lurus
    
    Panjang pupa 1/4 inch 3/4 inch
Kesimpulan
1. Membuktikan seseorang meninggal.
2. Adanya konsep kematian :
- Brainstem Death.
- Somatic Death.
1. Ada/ tidaknya perubahan posisi jenazah.
2. Perkiraan saat kematian – saat kejadian.
3. Perkiraan sebab kematian.
4. Kondisi pengawetan jenazah secara alami.