Ananemsis

 PEMBUKAAN

1.	Setting wawancara
2.	Memanggil pasien dengan nama & tersenyum ramah
3.	Meminta pasien masuk ruangan
4.	Salam	jabat tangan
5.	Mempersilahkan pasien untuk duduk
6.	Memperkenalkan diri	Perkenalkan saya drg …
7.	Mengklarifikasi:
• Nama
• Usia
• Alamat
• Pekerjaan
• Status keluarga pada pasien
• Riwayat pendidikan terakhir
8.	Menjelaskan peran dokter & menegaskan kerahasiaan wawancara	silahkan ibu cerita saja semua keluhannya dengan jujur, karena saya sbg dokter gigi juga perlu tahu untuk menegakkan diagnosis dan rencana perawatan ibu kedepannya. Ibu tidak perlu khawatir untuk menceritakan apa saja yang dirasakan, sekalipun sifatnya agak pribadi, karena pasti akan saya jaga kerahasiaannnya”

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

9.	WHAT (keluhan utama)	Apa keluhan yang bapak/ibu rasakan?
10.	WHERE (lokasi keluhan)	Di sebelah mana sakitnya?
11.	WHEN (kapan terjadinya)	Sudah sejak kapan terasa sakit?
12.	WHY (apa yang terjadi saat awal terjadi keluhan)	Bisa dijelaskan bagaimana awalnya rasa sakit?
13.	SEVERITY (seberapa berat)	Rasa sakitnya seberapa berat? Semisal dari skala 1 sampai 5 kira-kira di angka berapa rasa nyerinya?
14.	CHARACTER (sifat keluhan)	Rasa sakitnya seperti apa? Ditusuk atau ditekan?
15.	PROGRESSIVITY (progresivitas keluhan)	Dalam beberapa hari ini apa rasa sakitnya
bertambah atau berkurang?
16.	RADIATION (penyebaran/penjalaran)	Apakah rasa sakitnya sampai ke daerah lain? Misal sampai ke kepala?
17.	Faktor memperberat/pencetus	Apa ada hal yang memperingan atau memperberat rasa sakit? Jika dibuat makan sakit atau tidak? Jika
dibuat istirahat berkurang rasa sakitnya?
18.	Faktor yg meringankan/akhir nyeri/end	Apa sudah pernah minum obat penghilang rasa
sakit?
19.	Efek lain yg mengganggu kualitas hidup	Apa ada hal lain yang mengganggu aktivitas sehari-hari? Misalnya bau mulut, susah makan?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

| 20. | Riwayat penyakit dahulu | • Pernah sakit seperti ini/tdk? • Ada penyakit lain seperti darah tinggi/diabetes/kencing manis? Kalau ada rutin minum obat kah? • Di keluarga ada Riwayat penyakit tertentu/tdk? | | --- | --- | --- | | 21. | Riwayat penyakit gigi sebelumnya | • Pernah ada Riwayat sakit gigi/tdk? Kalau iya, sudah pernah dirawat/belum? | | 22. | Riwayat trauma | • Pernah/tidak mengalami kecelakaan/terbentur? | | 23. | Riwayat alergi | Apa mempunyai alergi obat? | | 24. | Riwayat pemeriksaan Kesehatan gigi secara rutin | Apa rajin ke drg? Kira2 berapa kali dalam setahun? |

LIFESTYLE & KEBIASAAN

| 25. | Cari perilaku & profil yang berhubungan dengan kesehatannya | • Apa memiliki kebiasaan seperti merokok atau minum alkohol? • Apakah bapak sudah rajin sikat gigi 2 kali sehari? | | --- | --- | --- | | 26. | Cari alasan pasien melakukan/gabisa tinggalin perilaku tersebut berdasarkan health & belief model (HBM) sbg faktor risiko timbulnya penyakit | HBM terdiri dari pandangan pasien terhadap: • Penyakit yang sedang dirasakannya itu serius atau tidak menurut pasien “Ibu giginya sedang banyak karang gigi seperti ini menurut ibu berbahaya atau tidak untuk kesehatan ibu?” • Mengubah perilaku akan memberikan keuntungan atau tidak menurut pasien “Menurut ibu manfaat dari menyikat gigi itu apa saja bu?” • Mengubah perilaku apakah akan mempengaruhi kepercayaan/ adat/budaya? “Apakah kebiasaan ibu ini merupakan keharusand dari adat istiadat yang ibu anut?” • Mengubah perilaku akan sulit atau tidak menurut pasien “Semisal ibu mengubah kebiasaan menjadi siakt gigi 2 kali sehari menurut ibu sulit atau tidak bu?” | | 27. | Pemberian informasi spesifik (tidak memakai kata medis) | Jadi pak gini, menyikat gigi adalah hal yang sangat penting karena selain menjaga napas tetap segar jgua untuk membersihkan gigi dari kuman. Sikat gigi yang benar itu 2 kali sehari, pagi setelahs arapan dan malam sebelum tidur. | | | Negosiasi dengan pasien | Kalo bisa, mulai hari ini merokoknya dikurangiya pak. Sikat giginya juga yang rajin, 2 kali sehari. | | | Target yang realistik | Nanti 2 minggu lagi waktu kontrol, sikat giginya sudah rutin 2x sehari ya bu. Lalu mengurangi konsumsi rokoknya dari 1 pak jadi tinggal setengah pak ya bu. Bagaimana? | | | Dukungan mengubah kebiasaan | Memang awal nya susah pak mengganti kebiasaan itu, ya saya ngerti. Tapi saya yakin bapak bisa ya, Ini kan juga demi kesehatan bapak. | | 28. | Menggali sumber stress & support | Apakah akhir-akhir ini ada yang membebani pikiran bapak? (jika ada) apakah ada dukungan dari kerabat atau orang terdekat yang dapat meringankan stress yang sedang ibu rasakan? | | 29. | Kegiatan yang dilakukan pasien sehari-hari | Bapak selain bekerja, kegiatannya apa? | | 30. | Gambaran singkat keluarganya & hubungan antar keluarga | Apakah ibu ada masalah dengan keluarga/suami/anak? | | 31. | Pola hidup pasien | Apa bapak sudah merasa memiliki pola hidup sehat (pola makan, istirahat, olahraga) teratur ? |

DIAGNOSIS & TARGET

| 34. | Diagnosis & DD | Berdasarkan dari apa yang bapak sebutkan tadi, bapak terkena (jangan lupa diartikan) | | --- | --- | --- | | 35. | Penjelasan dasar diagnosis | (lihat tabel dibawah untuk penjelasan) |

PERAWATAN

36.	Jenis Tindakan yang akan dilakukan
37.	Indikasi Tindakan tersebut
38.	Tata cara Tindakan
39.	Tujuan Tindakan
40.	Risiko yg mungkin terjadi dari tindakan
41.	Komplikasi yg mungkin terjadi dari tindakan
42.	Info tentang alternatif lain
43.	Memberikan kesempatan kpd pasien untuk menanyakan hal yg belum jelas	dari penjelasan saya apakah ada yang kurang jelas?

INFORMED CONSENT

44.	Mengingatkan kembali bahwa pasien dapat mengubah pendapatnya setiap waktu	Apabila ibu tiba2 berubah pikiran/ tidak mau dilakukan tindakan, ibu bisa bilang ke saya selagi belum dilakukan tindakannya
45.	Ingatkan pasien berhak dapat second opinion	Apabila ibu juga masih ragu atau belum yakin dengan penjelasan saya, ibu boleh menanyakan ke dokter gigi lain
46.	Dokter empati thdp rasa takut, cemas, dan khawatir pasien	Saya mengerti kekhawatiran bapak, tapi tidak perlu
takut karena saya akan berusaha sebaik mungkin
melakukan tindakan ini sebaik mungkin untuk meminimalisir kemungkinan resiko yang akan terjadi
47.	Dokter empati & berikan dukungan ada kendala biaya	Ibu tidak perlu khawatir terhadap biaya perawatan karena klinik ini menerima pasien BPJS askesdan asuransi kesehatan lainnya
48.	Tanya persetujuan tindakan medis kpd pasien
• Informed consent (ditulis)	Jika tidak ada lagi yang ditanyakan ini bisa dilihat
dulu informed consent nya. Jika bapak berkenan
melakukan perawatan, lingkari tulisan setuju. Jika
tidak atau mau pikir2 lagi yan tdk apa2
52.	Menutup wawancara dengan mengucapkan terima kasih
Terima kasih, cepat sembuh

Keadaan Khusus

| 1 | Menggali riwayat seksual pasien | - Maaf Bapak/mas sebelumnya, apakah sudah menikah atau belum? Sudah menikah=

• Apakah bapak sekarang tinggal 1 rumah dengan istri?
• Apakah hubungan dengan istri harmonis
• Apakah pernah melakukan hubungan seksual dengan selain istri? Belum menikah=
• Apakah pernah berhubungan seksual sebelumnya?
• Apakah suka bergonta-ganti pasangan? | | --- | --- | --- | | 2. | Menyampaikan berita buruk | Bapak/ibu mohon maaf sebelumnya, ada sesuatu yang ingin saya sampaikan. Menurut hasil dari opemeriksaan yang sudah dilakukan kondisi bapak saya curigai terka kanker pada struktur pembentuk gigi (ameloblastoma) yang saya duga pertumbuhannya cepat dan mungkin akan menganggu kualitas hidup Bapak. Saya mohon Bapak yang tabah, memang bukan ini harapan kita. mohon untuk terusberdoa dan kami selaku tenaga emdis yang emrawat akan juga terus berusaha yang terbaik untuk kesembuhan Bapak | | 3. | Berkomunikasi dengan keluarga | Berdasarkan pemeriksaan yang sudah dilakukan, saya curiga bahwa anak ibu terkena ruam gatal dan berdarah pada bibir dan sariawan di dalam mulut atau dalam istilah medisnya kita sebutsebagai eritema multiforme. Penyakit ini saya curigai muncul akibat infeksi sekunder darivirus cacaratau herpes simpleks virus. Penyakit ini menyebabkan bibir anak ibu menjadi koreng dan mudah berdarah sertapada kulit muncul bercak2 bulat yang panas dan gatal yang biasa kami sebut sebagai irish like lession. Sariawan juga terkadang sangat menganggu kualitas hidup anak ibu. Untuk ibu saya merencanakan untuk melakukan perawatan pengobatan, yaitu saya akan memberikan obat antivirusacyclovie 200 mg nanti diminum 4 kali sehari dan habiskan ya bu. Kemudian saya akan memberikan obat anti nyeri untuk koreng di bibit menggunakan obat semacam salep yaitu triamcinolone acetonide 0,1% dioles 3x sehari dan kalau bisa setrelah makan dan sebelum tidur ya bu, kemudian minta tolong agar ibu dapat membantu anak ibu untuk selalu menjaga kesehatan gigi dan mulut yaitu menggosok gigi minimal 2xsehari, yaitu setelah sarapan pagi dan sebelum tidur. Juga pola makan dan nutrisi harus dijaga untuk menambah daya tahan tubuh terutama terhadap virus yang menyerang. Dari penjelasan saya mengenai penyakit, perawatan dan keterangan lain apakah Ibu ada yang ingin ditanyakan dan belum jelas? dan apakah ibu bersedia agar anaknya saya lakukan perawatanseperti tersebut di atas? Baik bu,jika bersedia saya akan segera meresepkan obatnya ya bu. Dan saya ingatkan untuk datang kontrol 5 hari lagi untuk mengevaluasi virusnya ya bu. Terimakasih. |